早期護理干預對高危兒智能和運動能力發育的影響研究

董梅花

（鎮江市第四人民醫院（鎮江市婦幼保健院），江蘇 鎮江 212001）

對兒科病房來說，高危兒是一類特殊人群，是指受到高危因素影響己經發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒[1]。近年來，隨著醫學技術的迅速發展，高危兒的存活率有了明顯提高，但存活的高危兒發生腦癱、認知障礙等神經系統后遺癥率隨之增加，這對患兒、家庭和社會帶來極大的精神壓力和沉重的經濟負擔。因此，探究如何有效提高高危兒智力與行為的發育的護理干預具有重要的臨床意義。本文選擇2016年8月～2017年5月醫院收治的120例高危兒患者給予早期護理干預，并分析護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2015年6月醫院收治的120例高危兒患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各60例。實驗組男38例，女22例，日齡1～6天，體重1.3～4.0 kg，產后窒息18例，高膽紅素血癥12例，蛛網膜下腔出血12例，缺氧缺血性腦病10例，肺炎7例，核黃疸1例；對照組男36例，女24例，日齡1～7天，體重1.4～4.2 kg，產后窒息16例，高膽紅素血癥13例，蛛網膜下腔出血10例，缺氧缺血性腦病12例，肺炎8例，核黃疸1例。兩組患兒性別、日齡、體重及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 高危兒納入標準

（1）患兒產前：宮內感染、宮內缺氧、宮內發育遲滯、多胎妊娠、先兆流產、臍帶-（繞領、脫垂、打結、過長、過短）、高齡妊娠＞35歲、妊娠糖尿病、妊娠高血壓（輕度、中度和重度）、放射線接觸史、孕母有耳毒性藥物使用；（2）患兒產時：難產、窒息（Apgar評分1分鐘、5分鐘均＜7分）、產傷、胎膜早破、巨大胎、低出生體重；（3）患兒產后：高膽紅素血癥、機械通氣＞5天、新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、低血糖、耳毒性藥物使用、新生兒敗血。

1.3 高危兒排除標準[2]

（1）不配合進行試驗的患兒；（2）患有遺傳性疾病的患兒；（3）伴有聽視障礙的患兒；（4）患有先天性腦發育不全患兒。

1.4 方法

兩組患兒均接受常規體格檢查、預防疾病等育兒指導，并給與促進腦代謝藥物等治療。實驗組在上述方法基礎上進行早期護理干預，具體如下。

1.4.1 指導家屬學習相關醫學知識。責任護士向患兒家屬講述高危兒發生的原因、臨床癥狀、危害及早期干預的重要性，讓家屬充分了解嬰幼兒運動和智力發育生長規律、喂養護理和常見病防治等知識[3]。

1.4.2 聽覺、視覺及觸覺干預。經治療，當患兒病情穩定后，即可開展早期環境護理干預。專職責任護士按照鮑秀蘭《嬰兒科學健身法》及《0～3歲潛能開發和早期教育（干預）大綱》并配合視聽覺刺激及功能訓練等方法對患兒實施早期干預及護理[4]。每月進行1個療程的護理干預，連續完成24個療程。

1.4.3 重點康復訓練。護理干預3～6月后，針對出現姿勢異常、運動落后的患兒，在專業兒童康復師的指導下，責任護士選擇性采用法國Vojta法、美國Bobath法等個性化康復訓練技術重點進行康復訓練[5]。

1.4.4 出院后的護理干預。對6個月～2歲高危兒，責任護士及時進行院外護理干預：對患兒家屬進行康復訓練指導，并且根據高危兒生長規律制定干預計劃，讓患兒有條不紊的恢復健康。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組患兒的智力發育指數（MDI）和運動發育指數（PDI）：參照嬰幼兒智能發育量表（CDCC）對智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）進行測定：智力發育指數（MDI）及運動發育指數（PDI）≥80分為智能正常；智力發育指數（MDI）及運動發育指數（PDI）≤79分為智能異常。

（2）比較兩組患兒的發育商（DQ）：DQ≥85分為正常，70～84分為邊緣狀態，≤70分為異常。經神經系統檢查或隨訪至2歲排除腦癱和智力低下。

（3）比較兩組患兒干預24個月后后遺癥的發生情況：采用隨訪方式統計兩組患兒的后遺癥發生狀況。

1.6 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗或Flash確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者MDI指數和PDI指數比較

干預前，兩組患者的MDI指數和PDI指數無差異性（P＞0.05）；干預后，實驗組在6個月、12個月、18個月及24個月時的MDI指數和PDI指數均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1 。

表1 兩組患者MDI指數和PDI指數比較（x±s，分）

2.2 兩組患者發育商（DQ）比較

干預前，兩組患者的發育商DQ無差異性（P＞0.05）；干預后，實驗組在6個月、12個月、18個月及24個月時的發育商DQ顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒發育商（DQ）比較（x±s，分）

2.2 兩組患兒后遺癥發生率比較

實驗組發生輕度聽力障器1例，癲癇、腦癱及中樞性協調障礙0例，后遺癥發生率為1.67%，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒后遺癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

高危兒受到不良因素容易對其多種臟器造成損傷，尤其會導致神經系統的發育異常，常引起腦性癱瘓、智力低下、精神行為異常等嚴重后果的發生，給患兒及其家庭和兒童帶來巨大負擔和痛苦。因此，探索如何改善高危兒的智能發育，具有重要的實際臨床意義。

3.1 早期護理干預的必要性

早期護理干預是一種依據嬰幼兒的生長發育規律、采取相關積極措施促進可能發展為腦損傷后遺癥的高危兒的腦組織再發育的護理活動[6]。多種學科研究表明，0～3歲是大腦發育最迅速的時期，這個時期是人體多數神經細胞開始生長增值的階段，也是嬰幼兒大腦尚未發育成熟具有很強的可塑性的階段，科學的早期護理干預對修復損傷的神經功能效果明顯，能明顯改善高危兒的神經發育及傷殘程度[7]。

3.2 早期護理干預對高危兒智能發育的影響

早期護理干預中對指導家屬學習相關醫學知識，能夠讓家屬充分認識到嬰幼兒神經系統發育問題的重要性，積極配合治療，提高患兒治療依從性[8]。對患兒進行視、聽、觸覺等豐富的環境干預，能夠反復刺激患兒大腦皮層，使大腦皮層產生一系列的相應反應，最終促進患兒大腦發育[9]。因嬰幼兒的大腦尚未發育成熟，具有很強的可塑性，對患兒進行一系列的康復功能訓練，能夠促進患兒的智力發育。

3.3 早期護理干預研究結果

本文研究發現，實施早期護理干預的實驗組，其MDI指數和PDI指數較對照組顯著提高（P＜0.05），說明有助于提高患兒的智力與運動發育水平；另外，實驗組的DQ值較對照組顯著提高（P＜0.05），進一步說明了早期護理干預能夠改善患兒的智力發育。最后，實驗組患兒的后遺癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明早期護理干預能夠降低腦癱等不良事件的發生。

4 結 語

綜上所述，早期護理干預能夠顯著改善高危兒的智力與運動發育，降低腦癱等后遺癥的發生，具有重要的實際臨床指導意義。

[1] 劉一葦,丁志勇,梁莉丹,等.腦癱高危兒家屬添加輔食的全程健康教育[J].護理學報,2012,19(08):77-78.

[2] 張紅敏,崔愛葉,郭 霞.高危兒早期規范化干預的臨床效果研究[J].中國傷殘醫學,2013,21(07):282-283.

[3] 郭廣英.早期護理干預對早產兒行為智能發育的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(18):21-23.

[4] 歐利芳,曹印專,匡秋姣.早期干預結合撫觸促進高危兒智力發育的觀察[J].當代護士(學術版),2008,(06):53-54.

[5] 李曉蘭.超早期護理干預對早產兒腦損傷預后的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(17):32-33.

[6] 李麗玲,胡曉靜.早期護理干預對極低出生體重兒的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(15):91-92.

[7] 李燕英.新生兒缺氧缺血性腦病57例早期護理干預[J].齊魯護理雜志,2011,17(09):59-60.

[8] 張榮潔.腦損傷高危兒早期干預與護理[J].護理實踐與研究,2012,9(01):56-57.

[9] 張 靜.高危兒進行早期干預時使用高壓氧治療與護理分析[J].中國醫藥指南,2012,10(06):256-257.