多科室護(hù)理協(xié)作對(duì)ATEMI患者急救中的應(yīng)用效果

王 艷 張文晉

急性ST段抬高急性心肌梗死（ATEMI）是急救科臨床中常見(jiàn)的疾病之一，由于斑塊破裂或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化破裂導(dǎo)致血栓形成，并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞的臨床綜合征［1］。現(xiàn)階段對(duì)STEMI患者進(jìn)行急救旨在打通梗死區(qū)冠狀動(dòng)脈血管，而急救護(hù)理與降低患者病死率，保護(hù)患者心功能并提高患者預(yù)后密切相關(guān)［2］。而傳統(tǒng)的護(hù)理方案多由單科室人員組成，而隨著醫(yī)療條件及需求的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無(wú)法滿足臨床需求［3］。近年來(lái)有學(xué)者提出多科協(xié)作急救護(hù)理模式可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，多科室護(hù)理人員協(xié)同工作，第一時(shí)間由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，維持急救綠色通道的通暢［4-5］。但多科室護(hù)理協(xié)作模式在ATEMI患者急救中的應(yīng)用仍鮮有報(bào)道，因而作者對(duì)本院收治的80例ATEMI患者進(jìn)行效果分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月本院收治的80例ATEMI患者作為本組觀察對(duì)象，將所有患者依照入組時(shí)間編號(hào)，并采用隨機(jī)信封法將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例。觀察組中男29例，女11例；年齡34～76歲，平均年齡（50.38±8.28）歲；下壁及右心室梗死5例、廣泛前壁梗死7例、前間壁梗死8例、下壁梗死9例、前壁梗死11例；觸發(fā)性心肌梗死34例、復(fù)發(fā)性心肌梗死6例。對(duì)照組中男31例，女9例；年齡32～80歲，平均年齡（52.31±7.32）歲；下壁及右心室梗死3例、廣泛前壁梗死8例、前間壁梗死6例、下壁梗死10例、前壁梗死13例；觸發(fā)性心肌梗死32例、復(fù)發(fā)性心肌梗死8例，兩組患者性別、年齡、梗死部位、發(fā)病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與本組研究的所有患者及親屬均簽署知情同意書(shū)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀維持＞30min。（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者心肌梗死臨床指標(biāo)顯著升高。（3）患者心電圖檢測(cè)＞2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（4）患者及監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者就診前6個(gè)月內(nèi)存在腦血管意外及大手術(shù)者。（2）患者存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。（3）患者存在藥物過(guò)敏史，無(wú)法配合常規(guī)治療。（4）患者精神異常，無(wú)法配合本研究。（5）患者存在血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用多科室護(hù)理協(xié)作模式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組在患者入組后由專職護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估，與患者及親屬構(gòu)建合理的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，依照患者心理狀態(tài)不同，采用心理措施進(jìn)行干預(yù)，并針對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多科室護(hù)理協(xié)作模式進(jìn)行干預(yù)，由相關(guān)人員（急診科醫(yī)護(hù)人員、心血管科醫(yī)護(hù)人員、導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員、物理治療師、心理治療師及營(yíng)養(yǎng)師）組成多科護(hù)理小組，干預(yù)措施如下：由急診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，急診護(hù)士配合醫(yī)生完成急救中病情評(píng)估，并給予基本的搶救措施，初步診斷后通知心血管科醫(yī)生復(fù)診，在急診醫(yī)生的協(xié)同下確定治療方案，對(duì)于需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）者，通知導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，由導(dǎo)管室護(hù)士完成PCI術(shù)前準(zhǔn)備工作，并在心血管醫(yī)生的協(xié)助下行手術(shù)，此過(guò)程由兩科室醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)完成，病情嚴(yán)重者送入CCU病房，由其醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)生命體征及做好護(hù)理工作。在心血管病房住院期間，物理治療師在醫(yī)生所制定的護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、步行進(jìn)行活動(dòng)，通過(guò)物理治療干預(yù)，盡可能改善患者功能狀態(tài)。物理治療師與護(hù)士協(xié)同護(hù)理，更好地配合護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。心理治療師及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并輔助進(jìn)行有針對(duì)性地心理干預(yù)，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 本組研究中在患者出院前評(píng)估患者進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時(shí)間（DTB）、人均住院費(fèi)用、平均住院日等護(hù)理一般資料，并對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并在6個(gè)月時(shí)，行冠脈造影檢查評(píng)估患者左心室舒張未期內(nèi)徑（LVED）及左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，統(tǒng)計(jì)分析患者心血管事件及冠脈再狹窄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理一般資料調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理一般資料調(diào)查結(jié)果（

表1 患者護(hù)理一般資料調(diào)查結(jié)果（

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2.2 患者心臟功能指標(biāo)檢查結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 患者心臟功能指標(biāo)檢查結(jié)果（

表2 患者心臟功能指標(biāo)檢查結(jié)果（

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2.3 患者心血管事件及冠脈再狹窄發(fā)生情況 見(jiàn)表3。

表3 患者心血管事件及冠脈再狹窄發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

STEMI是臨床較為常見(jiàn)的心血管類疾病，其存在病情變化快、病情危重、發(fā)病率高等特點(diǎn)，PCI療法是臨床中應(yīng)用較廣的治療方法，其可有效降低患者病死率、改善患者預(yù)后質(zhì)量。在對(duì)STEMI患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，迅速恢復(fù)患者梗死、心肌缺血的冠脈動(dòng)脈前向血流是首要目標(biāo)，避免左心室重構(gòu)，挽救缺血心肌細(xì)胞，改善患者后期生活質(zhì)量。現(xiàn)階段臨床中多采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)STEMI患者進(jìn)行干預(yù)，但由于臨床實(shí)踐的諸多因素限制，常導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)有效針對(duì)患者病情變化進(jìn)行干預(yù)。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者DTB時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者平均住院日及人均住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組。表明多科室護(hù)理協(xié)作模式是近年來(lái)提出的具有較廣應(yīng)用前景的護(hù)理模式。在出院前對(duì)患者LVEF及LVED水平進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組LVEF顯著高于對(duì)照組，且觀察組LVED水平顯著低于對(duì)照組，結(jié)果表明采用多科室護(hù)理協(xié)作模式對(duì)ATEMI患者進(jìn)行干預(yù)可有效改善其心功能指標(biāo)，有利于冠狀動(dòng)脈的迅速開(kāi)通及冠狀動(dòng)脈前向血流灌注的恢復(fù)，有利于心功能的恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者冠脈再狹窄及心源性梗死發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。治療具有較好的遠(yuǎn)期療效，能降低心血管不良事件的幾率，提高安全性。采用多科室護(hù)理協(xié)作模式對(duì)ATEMI患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可通過(guò)完全、持久早期地輔助患者開(kāi)通梗死血管，恢復(fù)血液灌注，并有效改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，避免或減少心肌壞死或缺血，降低冠脈再狹窄發(fā)生率。同時(shí)，在ATEMI患者冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)后，可顯著改善冠脈微循環(huán)血流量，護(hù)膚動(dòng)脈微循環(huán)，挽救梗死區(qū)心肌功能，改善心臟功能，有利于維持穩(wěn)定的心電活動(dòng)，因而可減少患者再發(fā)心肌梗死、惡性心率失常、心源性死亡概率。

［1］ Basu S,Ratcliffe G．Developing a multidisciplinary approach within the ED towards domestic violence presentations．Emergency Medicine Journal,2014,31(3):192-195．

［2］ Wolf L,Ulrich CM,Grady C．Emergency Nursing,Ebola,and Public Policy: The Contributions of Nursing to the Public Policy Conversation． Hastings Center Report,2016,46(S1):S35-S38．

［3］ 吳潔．綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死患者預(yù)后及心理狀態(tài)的影響．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(22):2492-2494．

［4］ Christensen M, Rosenberg M, Mahon E, et al． Pivot Nursing:An Alternative to Traditional ED Triage．Journal of Emergency Nursing, 2016,42(5):395-399．