腦卒中后失眠中醫護理臨床路徑初探

倪斐琳 桑麗清 單霄雁*

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。腦卒中后失眠是腦卒中后睡眠障礙較為常見的一種類型，是腦卒中后非運動及感覺癥狀之一，影響患者的生命進程，長期服用鎮靜安眠類西藥，易產生依賴和耐藥。患者睡眠狀況的好壞，直接影響卒中后康復治療效果和生存質量［1］。為發揮中醫專科特色、提高中醫護理效果，本科參考國家中醫藥管理局醫政司2008年頒布的《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》中的不寐篇［2］及2013年13個病種中醫護理方案試行版中中風中醫護理方案，制定了腦卒中后失眠中醫護理臨床路徑表，并于2015年2月起在本科實施，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年2月至2016年12月在本院神經內科住院的78例腦卒中后失眠患者，按隨機數字表隨機分為兩組，觀察組39例，后因合并惡性腫瘤退出1例，實際納入38例，其中男25例，女13例，平均年齡（72.40±9.16）歲；對照組39例，其中男22例，女17例，平均年齡（70.21±8.98）歲。兩組患者性別、年齡及病情輕重程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：患者西醫診斷依據《中國腦血管病防治指南》［3］診斷為腦卒中。失眠標準：符合2012年《中國成人失眠診斷與治療指南》［4］。納入標準：（1）符合以上的診斷標準者。（2）卒中前無失眠，卒中后出現失眠的患者。（3）神志清楚，生命體征平穩，能配合治療。（4）無出血性疾病或血液疾病，無內分泌及嚴重的肝腎疾病患者。（5）無嚴重心臟病，未安裝心臟起搏器者。（6）自愿參與并能配合本次研究者。排除標準：（1）嚴重腦水腫、顱內高壓、化膿性炎癥、惡性腫瘤的患者。（2）有消化道大面積潰瘍，血栓性靜脈炎的患者。（3）合并有多器官功能衰竭及精神病患者。（4）根據簡易智力狀況檢查法（MMSE量表）有認知功能障礙的患者。

1.2 實施方法 對照組進行神經內科常規護理。觀察組采用腦卒中后失眠中醫護理臨床路徑進行護理。通過查閱大量文獻及多次科內醫生護士的共同討論制定“腦卒中后失眠中醫護理臨床路徑執行表”在傳統護理（給藥護理、飲食護理、安全護理等）的基礎上給五色予患者實施個性化的中醫特色護理。如辨證施膳、失眠推拿、督脈灸、杵針、芳香藥枕、心包經拍打、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫特色護理。，路徑分為三個時間段：入院第1天；第2～7天；第8～14天（或出院時）；護士根據臨床路徑執行表進行辨證施護，同時進行表單填寫。

1.3 評價指標 （1）臨床療效：三個時間段患者通過阿森斯失眠量表進行評價。療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［5］中治療失眠的療效標準。（2）護理滿意度：以本院實施的中風中醫護理方案中的護理滿意度評價方法實施，包括：護理療程的費用、護理療程的效果、護理服務的評價、護理操作療程的制定、護理療程的相關指導五個方面，每個項目5分，總分25分，滿意：18～25分，一般：10～17分，不滿意：5～9分。（3）平均住院時間和人均住院費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效評價結果 見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者出院時護理滿意度結果 見表2。

表2 兩組患者出院時護理滿意度評分比較［n（%）］

2.3 平均住院時間、人均住院費用比較結果 見表3。

表3 兩組患者平均住院天數和人均住院費用比較（

表3 兩組患者平均住院天數和人均住院費用比較（

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3 討論

腦卒中后20%～56%患者有失眠問題，失眠與腦組織本身受損相關，主要與丘腦和腦干受損相關。祖國醫學認為失眠的病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。病位在心，與肝、脾、腎密切相關。因心主血脈、藏神、主神明。失眠的中醫特色技術的運用如引陽入陰推拿法、心經及心包經穴位拍打刺激法等圍繞失眠的病機、病位進行干預，通過八綱及臟腑辨證運用補瀉手法使之更符合患者的實際。

腦卒中后失眠中醫護理臨床路徑是通過三個時間段：第1天、第2～7天、第8～14天或出院時為橫軸，護理評估、辨證、一般護理、專病特色護理、健康教育為縱軸進行中醫辨證施護。護士根據患者的護理評估結果，通過對患者辨證候、辨虛實、辨臟腑病位，根據辨證結果制定個性化的整體護理，且在護理過程中及時與醫生溝通討論。路徑是在傳統護理的基礎上，實施中醫特色護理，使傳統護理與中醫特色護理相結合，同時按照路徑內容對患者實施健康教育，向患者宣教失眠的相關知識。在路徑使用過程中不斷地進行科室成員的總結討論，根據實際的使用情況，不斷修改路徑，使之更加符合患者需求。

該路徑的使用使護士能更加清晰明了地觀察患者失眠的整個護理過程及護理效果，更好地與患者溝通交流，動態評估患者的健康需求，由傳統的被動護理轉變為主動護理，建立了良好的護患關系，同時也使患者能夠主動參與到治療及護理的過程中，不僅體現專科特色，還能夠有效提高護理滿意度，縮短患者的住院時間，降低住院費用，減輕患者痛苦。通過中醫路徑的制定、實施不但提高護士的中醫理論知識，還拓展了護士中醫護理實踐的能力，有利于護士對失眠辨證施治能力的提高，縮小不同層級護士之間中醫護理能力的差距，使患者受益。

［1］ 阮經文,鄭沛儀．針灸療法對合并睡眠障礙的早期腦卒中患者運動功能的影響．中國康復理論與實踐,2000,6(2):72-75．

［2］ 國家中醫藥管理局醫政司．中醫內科常見病診療指南中醫病證部分．北京:中國中醫藥出版社,2008:50．

［3］ 饒明俐．中國腦血管病防治指南．人民衛生出版,2007:28-30．

［4］ 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組．中國成人失眠診斷與治療指南．中華神經科雜志,2012,45(7):534-539．

［5］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)．北京:中國醫藥科技出版社,2002:105-109．