曲面重建與最小密度投影CT技術(shù)在胰膽管梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

薛敏劍

胰膽管梗阻性疾病根據(jù)致病原因的不同，分為良性梗阻性疾病和惡性梗阻性疾病。其中結(jié)石是引起胰膽管梗阻最常見(jiàn)的原因。目前臨床上應(yīng)用于胰膽管梗阻性病變的常用影像學(xué)檢查方法包括超聲、CT、MRI等。超聲簡(jiǎn)便易行，但診斷敏感性和特異性較低。本研究嘗試將CT曲面重建（CPR）技術(shù)與最小密度投影（MinIP）技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，得到CPRMinIP圖像，將其與常規(guī)CT后處理圖像進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)價(jià)該技術(shù)在胰膽管梗阻性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 40例臨床擬診胰膽管梗阻性疾病的患者行CT檢查，其中男26例，女14例；年齡35～82歲，平均年齡65.2歲。

1.2 CT檢查及后處理方法 采用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT機(jī)。掃描采用平掃和雙期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：120kV，層厚1mm，自動(dòng)智能mA，球管轉(zhuǎn)速0.75s/周，F(xiàn)OV30cm。門(mén)脈期的掃描數(shù)據(jù)由1名不參與圖像分析并有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師在工作站進(jìn)行圖像后處理，分別獲得胰膽管及病變的多平面重建（MPR）、MinIP及CPR-MinIP圖像。

1.3 圖像評(píng)估及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由2位高年資放射科醫(yī)師分別對(duì)MPR、MinIP 及CPR-MinIP 3組圖像顯示胰膽管及其病變的完整性及清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用3級(jí)評(píng)分制：胰膽管顯示完整且病變顯示清晰者評(píng)為圖像質(zhì)量?jī)?yōu)；胰膽管顯示不完整或病變顯示不清晰者評(píng)價(jià)為圖像質(zhì)量良；胰膽管顯示不完整且病變顯示不清晰者評(píng)價(jià)為圖像質(zhì)量差。最終評(píng)價(jià)結(jié)果以2人取得一致意見(jiàn)為準(zhǔn)。3組評(píng)分采用SPASS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件作一致性檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

診斷為膽管結(jié)石（BDS）21例、胰頭癌（PHC）11例、壺腹部癌（AC）6例、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺瘤（IPMN）1例、十二指腸癌（DC）1例。40例患者門(mén)脈期胰膽管圖像經(jīng)后處理分別獲得的MPR、MinIP 及CPR-MinIP 3組圖像評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。在圖像評(píng)估中，2位閱片者的評(píng)價(jià)意見(jiàn)具有良好的一致性（Kappa值為0.786）。結(jié)果顯示，MPR組與MinIP組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.031，P＞0.05）。CPR-MinIP組與 MPR組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.362，P＜0.05）。CPRMinIP組與MinIP組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.390，P＜0.05）。

表1 圖像評(píng)分結(jié)果（n）

3 討論

以往研究報(bào)道顯示，磁共振胰膽管成像（MRCP）對(duì)結(jié)石診斷的敏感性和特異性分別達(dá)89%～100%和83%～100%［1］，但其對(duì)于胰膽管非結(jié)石性梗阻的良、惡性鑒別診斷價(jià)值仍有待提高［2］。且MR檢查并不適合所有患者。CT以其相對(duì)簡(jiǎn)便而快速的檢查方式，多樣化的后處理手段以及圖像的細(xì)節(jié)顯示更為清晰等優(yōu)點(diǎn)，提高了對(duì)胰膽管疾病的診斷能力［3］，在胰膽管梗阻性疾病的影像診斷中發(fā)揮著日益重要的作用。

CT是胰膽管梗阻性病變常用的檢查方法。平掃由于天然密度對(duì)比不佳，通常只能顯示胰膽管病變的間接征象。除較大的病灶外，難以直接顯示梗阻部位的病灶。所以，除有禁忌癥的患者外，CT增強(qiáng)掃描在通常情況下是必需的。增強(qiáng)掃描能增加正常組織與病變的密度對(duì)比，提高了對(duì)病變的檢出率。多層螺旋CT掃描速度快，在十幾秒鐘內(nèi)即可完成腹部相應(yīng)區(qū)域的薄層掃描，可以得到令人滿意的高質(zhì)量圖像。

常用的CT圖像后處理方式有MPR、MinIP和CPR等［4］。MPR技術(shù)是一項(xiàng)相對(duì)較為成熟的重建技術(shù)，能多方位的觀察胰膽管的二維結(jié)構(gòu)。MinIP 是在MPR技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展出的一項(xiàng)簡(jiǎn)便、易行的二維重建技術(shù)。因其層厚薄，圖像質(zhì)量較好，能夠在一定程度上顯示胰膽管病變自身及周?chē)闆r，MinIP技術(shù)對(duì)于胰膽管低密度病變的顯示具有一定的價(jià)值，該技術(shù)應(yīng)用于胰膽管疾病的診斷，操作方法相對(duì)快捷、簡(jiǎn)便［5-6］。但由于膽胰管周?chē)兔芏雀蓴_成分較多，在層塊選擇較厚的情況下，胃腸氣體或液體及肝門(mén)區(qū)脂肪組織等對(duì)MinIP圖像質(zhì)量的影響較大，而層塊選擇較薄的情況下，一定程度上會(huì)影響胰膽管的顯示完整度。

胰膽管疾病的影像診斷中，清晰完整的顯示胰膽管病變的定位、定性具有重要的意義［7］。CPR技術(shù)能以胰膽管中心線走向重組影像，是常規(guī)MPR技術(shù)的一種拓展，冠狀位、矢狀位的CPR重組圖像尤其適合于顯示大范圍、不規(guī)則的胰膽管組織結(jié)構(gòu)，可以彌補(bǔ)MPR及MinIP技術(shù)的不足之處。

本研究將CPR技術(shù)與MinIP技術(shù)相結(jié)合，嘗試將其應(yīng)用于胰膽管疾病的影像檢查。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)便、易行的后處理方式，并通過(guò)研究選擇合理的CPR-MinIP層塊厚度，得到CPR-MinIP圖像，顯示胰膽管病變自身及周?chē)闆r，獲得胰膽管全面、完整的影像資料。研究結(jié)果顯示CPR-MinIP技術(shù)，能對(duì)胰膽管疾病作出客觀、準(zhǔn)確的定位、定性診斷。與MPR、MinIP圖像的比較研究結(jié)果顯示，CPR-MinIP圖像中大部分病例的病變顯示清晰，且胰膽管系統(tǒng)顯示完整，圖像質(zhì)量多為優(yōu)良，無(wú)差者，與MPR及MinIP組比較，圖像質(zhì)量有顯著提升。

采用CPR-MinIP技術(shù)并選擇合理的投影塊厚度，能夠?yàn)橐饶懝懿∽兊脑\斷和鑒別提供更清晰、有價(jià)值的影像學(xué)信息，該技術(shù)在胰膽管疾病的影像學(xué)檢查中具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，為胰膽管疾病的影像檢查提供了一種方便、可靠、快捷的二維圖像后處理手段。為胰膽管病變定位、定性及其后患者的治療方案的選擇、確定手術(shù)的路徑等提供幫助，提升了CT檢查在胰膽管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

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