宮腔球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產產后出血療效觀察

虞曉瀟 沈維維

前置胎盤是嚴重的妊娠并發癥之一，也是導致產時及產后出血的重要原因，如不及時處理或處理不當，易危及母嬰生命［1］。目前剖宮產是處理前置胎盤最有效的手段，但因子宮下段肌肉組織較薄，收縮力較差，使得附著在該處的胎盤無法完全剝離，導致子宮下段組織無法有效收縮，故難以對胎盤剝離面的血竇進行壓迫止血，產后出血發生率高，且出血多難以控制［2］。產后出血是引發產婦死亡的主要原因，因此積極有效地采取合理的措施預防與及時處理產后出血有助于改善母嬰結局。研究證實，卡前列素氨丁三醇在治療產后出血方面效果明顯［3］。Bakri球囊是專為宮腔形狀設計的雙球囊結構，能對宮腔進行廣泛壓迫，從而起到有效止血的作用［4］。本研究經醫院倫理委員會批準的情況下對本院收治的前置胎盤剖宮產產婦分別給予了Bakri球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療以及胎盤剝離面子宮局部縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月在本院分娩的62例前置胎盤剖宮產產婦作為觀察對象，采取隨機數字表將其分成兩組，每組各31例。觀察組年齡26～34歲，平均（28.5±4.7）歲；孕周33～41周，平均（37.4±1.5）周；初產婦23例，經產婦8例；中央型21例，部分性6例，邊緣性4例。對照組年齡24～35歲，平均（28.1±5.2）歲；孕周34～41周，平均（37.6±1.3）周；初產婦21例，經產婦10例；中央型24例，部分性5例，邊緣性2例。兩組資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）明確剖宮產手術指征，并擬行剖宮產。（2）非兇險性前置胎盤。（3）產前血凝正常，血紅蛋白（Hb）＞8.0g/L。（4）無妊娠合并癥或并發癥。（5）對此次研究知情，簽署同意書。排除標準：（1）合并胃潰瘍、哮喘、青光眼及嚴重過敏體質等前列醇用藥禁忌癥。（2）存在妊娠合并癥或并發癥。

1.3 方法 兩組均給予剖宮產終止妊娠，在胎兒娩出后于子宮體部注射20U縮宮素，并給予10U縮宮素靜脈滴注。在此基礎上觀察組給予Bakri球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇（廠家：Pharmacia & Upjohn Company）治療，對照組給予胎盤剝離面子宮局部縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療。（1）Bakri球囊填塞：剖宮產術中部分縫合切口后，將Bakri球囊引流管自宮腔塞入陰道內，將球囊置于宮腔內，由助手將球囊引流管牽至陰道外，并往球囊中注入100～300ml生理鹽水，最高≤500ml。于術后8～24h將球囊取出。（2）卡前列素氨丁三醇：在胎盤娩出后給予250μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射，若剝離面持續出血，觀察15min后再次使用，但卡前列素氨丁三醇總劑量應＜2mg。兩組患者若在采取上述治療措施后仍不能有效止血的，考慮行子宮切除術治療。

1.4 觀察指標 統計兩組患者的手術時間、術后出血量、白細胞計數、住院時間以及不良反應發生情況。出血量統計采用稱重法+容積法，即失血量（ml）=［胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）］/1.05（血液比重g/ml）+使用吸引器吸引入吸引瓶的血量。

1.5 統計學方法 采取SPSS19.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較（

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2.2 兩組患者不良反應發生情況 觀察組患者都有輕微腹脹感，但均能耐受，Bakri球囊取出后腹脹癥狀隨之緩解，無需進行特殊處理。對照組患者則出現10例消化道反應，6例惡心嘔吐，3例腹瀉，但癥狀均較輕微，無需特殊處理可自行緩解。

3 討論

前置胎盤是孕晚期較為常見的嚴重并發癥，也是引起產時及產后出血的主要原因。產后出血可引發感染、休克乃至死亡，嚴重威脅產婦的生命安全［5］。因此采取有效的措施積極預防及治療前置胎盤產后出血對改善母嬰預后具有重要意義。縮宮素、局部縫合、動脈結扎術等是目前常用的治療產后出血的方法，危急時刻則可通過子宮切除有效止血，但子宮切除術由于切除了生殖器官，嚴重影響產婦的心理及生理功能，并使產婦喪失生育功能。縮宮素在收縮子宮平滑肌方面效果明顯，但半衰期較短，代謝迅速，對于子宮下段及宮頸的作用弱。局部縫扎存在止血不徹底的風險。子宮動脈結扎術對產后出血的止血效果并不理想，髂內動脈結扎盡管能止血，但費用較高，且對操作技術要求較高。本研究采用的是宮腔球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療，內外同時加壓促使子宮收縮，促進血竇閉合，減少甚至阻斷出血，該聯合治療方案對于子宮下段收縮差的前置胎盤患者尤為適用，止血效果明顯。

Bakri球囊是一種特殊的球囊填塞方法，其用于產后出血中的原理在于Bakri球囊在輸入生理鹽水膨脹后能填塞壓迫宮腔，增加宮腔內壓力，使子宮內壁受壓，并壓迫子宮螺旋動脈［6］。膨脹后的球囊還可壓迫并擴張子宮內腔，從而刺激子宮內壁，同時反射性誘發子宮收縮。此外，該球囊填塞法中雙球囊設計可避免球囊由于過度充盈導致破裂，導管排水孔的設計也可減少血塊堵塞導管的可能。Bakri球囊引流管能對宮腔內液體進行引流，可監測球囊放置后可能出現的繼續出血的情況。球囊填塞目前被認為是創傷最小、止血最為迅速的止血方法。為提高Bakri球囊使用的安全性及有效性，在使用時應注意以下幾點：剖宮產術中使用Bakri球囊時患者可取膀胱截石位，以便于操作；成功放置球囊后，陰道后穹窿宜填塞碘伏紗布，尤其是有陰道分娩史的產婦，紗布的填塞能避免球囊脫落；放置球囊后仍需嚴密監測產婦的生命體征，注意宮底位置，避免發生引流管堵塞，進而導致積血存留在宮腔內而出現陰道流血顯著減少的假象；一旦發現出血增多需立即進行處理，避免發生嚴重的產后出血，危及生命。

卡前列素氨丁三醇是強有力的宮縮劑，注射后約3min即可起效，30min可達高峰，且作用時間維持可達2h。但在使用卡前列素氨丁三醇時需注意使用劑量應控制在2mg以內，合并嚴重心肝腎、癲癇、哮喘的患者須禁用。卡前列素氨丁三醇由于會對胃腸道產生一定的刺激，故會引發嘔吐、腹瀉等不良反應，也會造成血管平滑肌收縮，引發一過性血壓升高等。本資料中采用卡前列素氨丁三醇聯合Bakri球囊宮腔填塞后，手術時間、術后2h出血量、術后24h出血量、住院時間均較對照組顯著降低。

［1］ 周月華．卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞法治療兇險型前置胎盤剖宮產術中出血的臨床療效．中國醫學前沿雜志(電子版),2014,6(8):41-43．

［2］ 諶雯麗．子宮動脈栓塞術對孕婦前置胎盤中晚孕引產時出血的影響．浙江臨床醫學,2016,18(9):1686-1688．

［3］ Sahhaf F, Abbasalizadeh S, Ghojazadeh M, et al． Comparison effect of intravenous tranexamic acid and misoprostol for postpartum haemorrhage． Niger Med J, 2014, 55(4): 348-353．

［4］ 趙得雄,張建青,謝玲,等．止血帶聯合子宮填塞球囊導管壓迫止血在前置胎盤剖宮產術中的應用觀察．山東醫藥,2015,55(24):43-44．

［5］ Makino S, Tanaka T, Yorifuji T, et al． Double vertical compression sutures: A novel conservative approach to managing post-partum haemorrhage due to placenta praevia and atonic bleeding． Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2012,52(3): 290-292．

［6］ 金海英,梁敏洪,馮惠慶,等．Bakri子宮填塞球囊導管聯合卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤產后出血療效的評價．中國計劃生育和婦產科,2016,8(6):38-40．