丹參川芎嗪聯合苦黃注射液治療慢性黃疸型乙肝療效觀察

吳曉瑛 荀運浩 呂鐵峰

慢性病毒性乙型肝炎是臨床上常見的傳染性疾病之一，治療困難。尤其是當患者出現重度黃疸時，常提示病情加重，需積極進行退黃護肝治療，控制病情進展。作者在臨床工作實踐中發現丹參川芎嗪聯合苦黃注射液治療慢性黃疸型乙型肝炎（簡稱慢性黃疸型乙肝）較單用苦黃注射液組能取得更好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年1月至2016年1月在本院住院的慢性黃疸型乙肝患者，按時間連續納入136例進行分析，診斷標準參考《病毒性肝炎防治方案》［1］。所有患者按照住院先后次序隨機分為觀察組和對照組。觀察組68例，其中男48例，女20例；年齡15～63歲，平均年齡（36.5±13.5）歲。病程2～30年，平均9.15年。對照組68例，其中男49例，女19例；年齡16～62歲，平均年齡（35.8±12.5）歲。病程2.5～31年，平均9.4年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：患者靜脈滴注30ml 苦黃注射液（江蘇常熟雷允上制藥有限公司）與250ml 5%葡萄糖注射液混合液，1次/d。觀察組：苦黃注射液治療同對照組，在此基礎上患者予以丹參川芎嗪（貴州拜特制藥有限公司，5ml/支）10ml靜脈滴注（溶媒：5%葡萄糖注射液250ml），1次/d。兩組的基礎治療均給予甘草酸單胺針100ml及古胱甘肽針1.5g常規護肝治療。開始治療后每周采靜脈血檢查總膽紅素（TBil）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）等作為觀察指標，4周后作療效分析。

1.3 療效評定標準 參考文獻［2］制定。顯效：治療結束后，患者的主要肝功能指標大于正常值下限，＜2倍正常值上限；有效：療程結束后，患者的主要肝功能指標水平均下降，其中TBil降低＞50%；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總體療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標比較（

表2 兩組患者治療前后肝功能指標比較（

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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3 討論

《內經》云“黃疸之為病，濕熱相搏”，指出黃疸病的中醫致病機理為濕熱疫毒入侵，濕性粘滯，與熱毒相合，久病及血，致瘀血阻結。關幼波提出［3］，黃疸病是“濕熱相搏于血脈。”指出黃疸病的病位，提出“治黃必治血，血行黃易卻”的學術觀點。

現代醫學認為，慢性乙型肝炎（乙肝）是HBV存在于機體內＞6個月。慢性乙肝、慢性黃疸型乙肝患者的血清TB的水平與肝損害程度呈正相關。乙肝肝炎活動是由于病毒復制并觸發免疫病理損傷所致。此外，肝組織微循環障礙會激發大量氧自由基損傷肝細胞膜和細胞器。

丹參川芎嗪注射液為復方制劑，其組成成分為鹽酸川芎嗪（化學名稱為：2，3，5，6-四甲基吡嗪鹽酸鹽）和丹參索［化學名稱為：β-（3，4-二羥基苯基）乳酸］。川芎嗪是由川芎的根莖提取的有效成分，具有活血化瘀、抗血小板凝聚、擴張小動脈、改善微循環、抗氧化、拮抗鈣離子及抗纖維化等作用；其能顯著改善患者肝臟微循環，抑制脂質過氧化損傷和肝細胞凋亡。且研究還發現［4-5］，川芎嗪還能維持肝臟內的鈣離子水平，保護肝臟再灌注損傷。丹參具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。丹參素良好的自由基清除劑，能為肝臟細胞提供足量的氧，促進受損組織的修復［6-8］。

苦黃注射液是在經典藥方“茵陳蒿湯”的基礎上改進研發的，其中苦參清熱潤燥，利肝膽。大黃清熱解毒，促進膽汁流量增高。柴胡、茵陳、大青葉清熱理氣，抗菌消炎。全方有清熱解毒、潤燥退黃之效［9-10］。兩種藥方共用，既能顯著促進患者受損肝臟的修復，又能從慢性乙肝的中醫致病機理入手，活血化瘀，清熱解毒。

本資料結果顯示，苦黃注射液在治療黃疸型肝炎療效顯著，有消退黃疸、降酶的作用。本資料中兩組治療后，黃疸均下降明顯（P＜0.05）。觀察組治療后黃疸改變情況與治療前及對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），即丹參川芎嗪與苦黃聯合使用比單用苦黃注射液退黃效果更加明顯。治療后兩組ALT、AST均明顯好轉，觀察組應用丹參川芎嗪注射液，ALT及AST指標改善比對照組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療期間未見明顯不良反應。因此，對于慢性黃疸型乙肝的治療，改善肝細胞功能和肝臟微循環障礙極其重要。在臨床工作應用中，丹參川芎嗪聯合苦黃注射液可取得協同治療的作用，促進肝細胞修復，加快退黃降酶。

［1］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會,肝病學分會．病毒性肝炎防止方案．中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62．

［2］ 馬莉．水飛薊素聯合復方甘草酸苷治療妊娠合并慢性乙型肝炎．實用醫學雜志,2011,27(10):1860-1861．

［3］ 李志荃,孫經利,魏新全．羥乙基淀粉與復方丹參注射液聯合治療病毒性肝炎高膽紅素血癥48例．新醫學,2004,35(12):748-748．

［4］ 劉燕玲,柳詩意,郭朋,等．關幼波治療急性肝炎辨證方法的臨床應用．中華中醫藥學會第十五屆內科肝膽病學術會議暨國際中醫藥管理局專科專病協作組(肝病組﹑傳染病組)會議論文集,2012:313-315．

［5］ 張雪嬌,倪春艷,張峰,等． 川芎嗪衍生物影響肝星狀細胞增值的作用機制研究．中國藥理學通報,2012,28(6):843-846．

［6］ 楊繼英,鄭軍．丹參素的藥理作用的研究進展．中華臨床醫學雜志,2007,8(4):46-47．

［7］ 周明玉,程明亮．丹芍化纖膠囊加食蘋果對大鼠肝纖維化tsp-1及TGF-B1的影響．中華中醫藥雜志,2011,26(9):1900-1992．

［8］ 李三清,倪傳斌．丹參川芎嗪聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效．中國熱帶醫學,2013,13(7):869-871．

［9］ 楊洪．苦黃注射液對急性黃疸型肝炎患者肝功能及血清微量元素水平影響．中國生化藥物雜志,2015,35(12):165-167．

［10］ 邰伯軍,顧宇峰．苦黃聯合思美泰治療慢性乙型肝炎合并高膽紅素血癥療效觀察．交通醫學,2014,28(5):468-469．