影響EH患者HVA患病率的多因素Logistic 回歸分析

王 奇

高血壓病是一種常見的慢性疾病，但其控制率和治療率均較低，是誘發(fā)腦卒中及冠心病的危險(xiǎn)因素［1-2］。而高尿酸血癥（HUA）與原發(fā)性高血壓（EH）在內(nèi)的多種心腦血管病及相關(guān)疾病密切相關(guān)［3］。有研究表明，HUA是EH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。因此，研究EH患者發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素，對(duì)防治心腦血管疾病有重要的參考價(jià)值。

1 臨床資料

煙和飲酒。各指標(biāo)的數(shù)值范圍分別為：（1）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L。（2）高脂血癥：三酰甘油≥ 1.7mmol/L。（3）肥胖：BMI≥ 24.0kg/m2。（4）高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90mmHg。（5）HUA：男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析確定相關(guān)危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2017年1月于本院進(jìn)行健康體檢的人群2741例。符合EH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，同時(shí)結(jié)合病史、血尿生化、心臟彩超及心電圖等檢查排除繼發(fā)性高血壓（SH）患者，共納入EH患者476例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能重度不全者；腫瘤患者；服用降尿酸（UA）藥物或利尿劑患者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 本院體檢中心的專業(yè)人員詢問患者一般情況，包括性別、年齡及生活習(xí)慣等；常規(guī)檢測(cè)患者的計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；采用尿酸酶-過氧化酶偶聯(lián)法測(cè)定血UA；采用奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定三酰甘油、血糖、尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）等生化指標(biāo)。

1.3 相關(guān)影響因素篩選 相關(guān)影響因素包括性別、年齡、高血糖、高脂血癥、肥胖、SCr或BUN水平、吸

2 結(jié)果

2.1 HUA患病率 476例EH患者中，HUA患病率為19.12%（91/476）。

2.2 影響EH患者HUA患病率的相關(guān)因素 見表1。

表1 影響EH患者HUA患病率的單因素分析結(jié)果

2.3 影響EH患者HUA患病率的相關(guān)因素多元Logistic回歸分析 患者的SCr或BUN升高、肥胖、飲酒、高脂血癥、吸煙、年齡（每增加10歲）、男性及高血糖是EH患者發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素。其中危險(xiǎn)度最高的因素是SCr或BUN升高（OR：8.484），其次是肥胖（OR：2.461），依次排序，危險(xiǎn)因素中危險(xiǎn)程度最低的是高血糖（OR：1.699）。

3 討論

UA是細(xì)胞核內(nèi)嘌呤核酸的最終代謝產(chǎn)物，UA生成過多或排出過少/障礙即發(fā)生HUA［6］。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國各地區(qū)HUA患病率高達(dá)5.0%～23.5%，該比例接近西方發(fā)達(dá)國家的水平［7-8］。本資料中HUA患病率為19.12%，高于相關(guān)研究中年輕HUA患者的發(fā)生率［6］，低于高齡EH患者HUA的患病率［2］。表明HUA患病率可能與年齡有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，腎臟功能代謝能力隨之降低。本資料中不同年齡段的HUA患病率比較為 66～75＞56～65＞45～55，也證實(shí) HUA 患病率與年齡有關(guān)。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，HUA患病率與性別、年齡、高血糖、高脂血癥、肥胖、SCr或BUN升高、吸煙及飲酒有顯著的相關(guān)性（P＜0.05）。進(jìn)一步采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，上述因素均是EH患者發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素，其中危險(xiǎn)度最高的因素是SCr或BUN升高（P＜0.01，OR：8.484）。SCr和BUN分別為含氮有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，腎功能正常時(shí)，這兩種小分子物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V出，故作為腎小球過濾功能的診斷指標(biāo)［9］。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損時(shí)，SCr和BUN水平因滯留而升高，而UA的正常排出也依賴于腎小球。因此，一旦SCr或BUN水平升高，即UA排出受阻，很有可能引發(fā)HUA。本資料還發(fā)現(xiàn)肥胖、高脂血癥、年齡及男性皆為HUA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。實(shí)際上，內(nèi)臟性肥胖也是影響UA水平的重要因素，UA水平升高也會(huì)導(dǎo)致血脂升高，此為相互影響的過程，同時(shí)會(huì)伴隨氧自由基的增加參與到炎癥反應(yīng)中，甚至導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，提示患者應(yīng)積極控制體質(zhì)量，并監(jiān)測(cè)血脂含量，以預(yù)防HUA的發(fā)生。

此外，本資料結(jié)果顯示，高血糖也是EH患者發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素，在相關(guān)的因素中危險(xiǎn)程度最低。其影響機(jī)制可能是高血糖患者通常伴有不同程度的胰島素抵抗，在胰島素抵抗的狀態(tài)下，糖酵解的中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)移至磷酸核糖焦磷酸、5-磷酸核糖，進(jìn)而導(dǎo)致UA的生成增加；同時(shí)，高水平胰島素刺激腎小管Na+-H+的交換，同時(shí)增加H+的排泄與分泌，增加UA的重吸收，一旦尿酸鹽在胰島沉積，即誘發(fā)、加重胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)糖代謝紊亂，致使血糖異常。這是一個(gè)胰島素抵抗與UA之間相互促進(jìn)的過程。提示患者應(yīng)注意控制血糖，以預(yù)防HUA的發(fā)生。同時(shí)吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣也應(yīng)該戒除，乙醇易導(dǎo)致體內(nèi)乳酸的堆積，競(jìng)爭(zhēng)性抑制UA排泄，同時(shí)促進(jìn)嘌呤分解引起UA水平升高。提示健康的生活習(xí)慣可以降低患HUA的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，SCr或BUN升高、肥胖、飲酒、高脂血癥、吸煙、年齡（每增加10歲）、男性及高血糖是EH患者發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素。積極鍛煉、及時(shí)治療高脂血癥、控制血糖、保持良好的生活習(xí)慣以預(yù)防HUA的發(fā)生。

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