透海散熏蒸融合序貫康復(fù)包治療LDH效果評價

孫 瑛 駱彩琴* 王翠娟

腰椎間盤突出癥（LDH）是因椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根，從而引起腰痛及下肢放射痛，為骨傷科常見病、多發(fā)病［1］。隨著現(xiàn)代社會人們生活勞動屈伸腰活動的劇增，LDH的發(fā)病率逐年遞增，并呈低齡化趨勢，患者常伴有焦慮、抑郁情緒。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員不僅要治療實質(zhì)性疾病，更得改善患者的生命質(zhì)量［2］。本科采用中藥透海散熏蒸腰骶痛部位及患側(cè)下肢，借助藥物與熱能的雙重作用，緩解腰骶部及下肢受累的神經(jīng)癥狀。本文旨在研究透海散熏蒸融合“序貫康復(fù)包”治療中輕度LDH對患者生活質(zhì)量和改善提供輔助治療?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月期間本院住院LDH患者120例，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。所有患者均嚴格按表報隨機入組，進行臨床觀察。觀察組60例，男27例，女33例；年齡18～62歲，平均（43.2±0.83）歲。對照組60例，男26例，女34例；年齡20～65歲，平均（45.3±0.79）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡18～65歲。（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重神經(jīng)功能障礙者；馬尾神經(jīng)受壓或有其它手術(shù)指征者；有嚴重內(nèi)科病癥全身情況較差者；老年性癡呆等無法配合治療者；腰椎結(jié)核、腫瘤、骨折患者。兩組治療前在年齡、性別、病程長短、疼痛程度方面均無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：（1）常發(fā)于青壯年。（2）腰部外傷和慢性勞損，絕大多數(shù)患者有慢性腰腿痛病史。（3）腰痛及下肢放射痛。（4）受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺過敏或遲鈍，病程久者可見支配區(qū)域肌肉萎縮，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，坐骨神經(jīng)牽拉試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇背伸力減弱。（5）脊柱可有側(cè)彎，腰椎曲度變直、生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，并向下肢放射，活動受限。（6）X線檢查：脊柱側(cè)彎、腰椎生理弧度消失，椎間隙變窄，椎體邊緣可有骨贅增生。CT或MRI檢查可明確椎間盤突出的類型及對相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫程度。

1.3 治療方法 對照組不予中藥熏蒸，其他干預(yù)同觀察組，但無先后次序。1次/d，10次為1個療程，共2個療程。末次干預(yù)后3個月隨訪。觀察組接受透海散熏蒸結(jié)合“序貫康復(fù)包”干預(yù)（配合基礎(chǔ)治療）；1次/d，10次為1個療程，共2個療程。末次干預(yù)后3個月隨訪。序貫康復(fù)包干預(yù)：（1）臥硬板床休息：急性期絕對臥床休息，以松弛腰背肌，減輕屈伸時對受壓神經(jīng)根的牽拉，降低局部炎癥反應(yīng)，減輕疼痛。（2）腰圍佩戴：下床行走活動時，需佩帶腰圍，以限制腰椎屈曲，減輕椎間盤內(nèi)壓力，防止突出加重，利于康復(fù)。（3）健康宣教：①防外傷，除勞損；②勿久坐，避彎腰，免負重，勿過久；③坐、立、臥，正體位；④作息，有度；⑤寒濕環(huán)境，勿久住。（4）基礎(chǔ)治療與護理：塞來昔布（西樂葆）200～400mg口服，1次/d，甘油果糖250mg，靜脈滴注，1次/d，強筋壯骨祛風(fēng)合劑（本科室院內(nèi)腰腿痛自制劑）50ml口服，3次/d，LDH常規(guī)護理。（5）心理護理：LDH患者因長期疼痛不能緩解，或癥狀反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)緊張焦慮、疑惑、恐懼等心理，更有少數(shù)LDH患者因精神過于緊張而難以配合。應(yīng)及時積極主動地與患者本人及其家屬進行溝通，給予針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮等不良情緒，使其能積極配合治療。（6）牽引：通過腰椎牽擴增椎間隙容積，有利于突出椎間盤的回納，因而減少突出組織對神經(jīng)根的擠壓。牽引力一般為患者體重kg的1/3～1/2。牽引后平臥10～20 min，可翻身活動。1次/d，30 min/次，10次為1個療程。（7）中藥熏蒸：取透海散（海桐皮、透骨草、紅花 、莪術(shù)、三棱、防風(fēng)、桂枝、冰片）1劑200g，置于JS-809A醫(yī)用智能汽療儀藥堡內(nèi)，加水適量，設(shè)置溫度45℃～55℃，耐受為度。1次/d，30 min/次，10次為1個療程。（8）功能鍛煉：急性疼痛期過后，應(yīng)及時告知并指導(dǎo)患者進行正確翻身和腰背肌及腿部肌肉鍛煉，促進腰背部肌肉的血液循環(huán)，降低局部組織炎癥反應(yīng)，減輕水腫，增強腰背部肌肉韌帶的力量。如“三點式”、“五點式”、“飛燕式”，可2次/d，每組10次，循序漸進，使得肌肉消除疲勞感。序貫康復(fù)根據(jù)圖1所示的方案進行：病程序貫，根據(jù)不同病程，所選取的干預(yù)措施存在一定差別；逐項序貫，在同一天的治療中，各干預(yù)措施按照特定的順序進行。

圖1 序貫康復(fù)流程圖

1.4 療效參數(shù) SF-36簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）［4］是目前使用最多的普適性生命質(zhì)量量表之一。SF-36量表內(nèi)含36個條目8個維度，涉及生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、總體健康（GH）、活力（VT）、情感職能（RE）社會功能（SF）、和心理健康（MH），前4個維度為生理健康評價，后四個為心理健康評價。計分時，各維度的條目分數(shù)相加得到原始分，再依據(jù)公式轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分值范圍在0～100，分值越高，表示生存質(zhì)量越好。作者采用面對面調(diào)查法，患者入院開始治療前發(fā)放調(diào)查問卷，末次干預(yù)后三個月再次發(fā)放調(diào)查問卷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前SF-36各維度分值普遍不高，尤以RP，RE得分最低。觀察組與對照組比較各維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后三個月比較，觀察組與對照組比較各維度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 治療前、治療后3個月，觀察組與對照組SF-36評分比較（

表1 治療前、治療后3個月，觀察組與對照組SF-36評分比較（

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為LDH是因椎間盤退變或急慢性勞損，纖維環(huán)向后膨出至破裂和髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一［5］。患者因長期受病痛的折磨，有強烈的求治需求，而面對多種治療方案又心存疑慮，尤其擔(dān)心手術(shù)治療的副作用。因此作者向患者宣教相關(guān)健康知識，其了解透海散熏蒸融合“序貫護理包”治療方案，在排除嚴重或已破裂突出的病例外，為提高患者接受序貫治療的信心，同時強調(diào)多種治療方法的序貫?？梢赃_到最佳的治療效果，臨床治療中也證實兩種或多種方法同時或先后配合運用更易取得滿意的療效［6］。作者將臨床幾種有效的治療方法，有機且有序地綜合在一起，按照一定的順序形成一種連貫有序的非手術(shù)治療模式，即透海散熏蒸融合“序貫護理包”、腰骶部牽引干預(yù)本病，配合以突出椎間盤基礎(chǔ)治療，獲得了良好的治療效果，患者無論是在功能康復(fù)還是在疼痛緩解方面均得到明顯改善［7］。

生命質(zhì)量評價從人的生物屬性出發(fā)，將人作為社會人來對待，重視人的社會屬性和心理狀況，能充分反映健康與人的生理、心理和社會之間的密切關(guān)系。由于生命質(zhì)量可以從多維角度反映個體或群體的健康狀況，并能從正和負兩方面表現(xiàn)健康的積極與消極因素，因此，在新的醫(yī)療環(huán)境下，生命質(zhì)量評價無疑是評價患者健康的重要依據(jù)。SF-36量表是世界上最常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測量工具之一，通過自身健康的主觀感覺，來評價疾病負擔(dān)和治療效果，符合以患者為中心的醫(yī)療發(fā)展方向。SF-36量表在LDH患者中的信度及效度研究已得到了較好的驗證。SF-36量表對包括軀體和心理等諸多方面進行了記錄，與未進行透海散熏蒸融合“序貫護理包”、腰部牽引治療對照組比較，觀察組生活質(zhì)量包括疼痛的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且治療效果＞3個月。另外，在對照表中可以看到觀察組和對照組都可以改善LDH患者的功能狀態(tài)，但觀察組起效時間更快和療效更好。在最終功能結(jié)果上，起效時間和療效更占優(yōu)勢的觀察組顯然更有利于改善患者的主觀感受，提高整體生活質(zhì)量。

綜上所述，采用透海散熏蒸結(jié)合下腰椎牽引椎間盤復(fù)位序貫康復(fù)干預(yù)LDH，配合基礎(chǔ)治療，使患者的生理健康和心理健康得到明顯的改善，尤其是在改善中輕度LDH患者軀體突發(fā)性疼痛方面，療效明顯?；颊咴诜鞘中g(shù)治療的條件下，能較快地獲得正常的日常生活和社會活動能力。

［1］ 王國基,王國軍,彭健民,等．腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(13):2401-2403．

［2］ Albert HB,Manniche C．Modic changes: the prevalence and relationship to lumbar disc Herniation．A possible new pathogenesis of low back pain．J Bone Joint Surg Br,2009,91-B(SUPP Ⅱ):278．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2012:214-215．

［4］ 李魯,王紅妹,沈毅,等．SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113．

［5］ 吳在德,吳肇漢．外科學(xué)．第七版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:849．

［6］ 王艷霞．應(yīng)用臨床護理路徑對腰椎間盤突出手術(shù)患者實施健康教育．中華醫(yī)護雜志,2007,4(5) :448-449．

［7］ 王翠娟,駱彩琴,成霞,等．序貫康復(fù)包對腰椎間盤突出癥的干預(yù)效果．中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(5):522-525．