腦梗死后認(rèn)知功能障礙與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究

章 慧 王志曄* 張作念 倪夢園 陸兆敏

血管性認(rèn)知功能障礙（Vascular cognitive impairment，VCI），主要是指患者由于各種腦血管疾病或是血管因素所導(dǎo)致的表現(xiàn)為不同程度認(rèn)知能力出現(xiàn)障礙的一類疾病的總稱。VCI是腦血管病的常見臨床表現(xiàn)，Rist等［1］發(fā)現(xiàn)30%的卒中后患者認(rèn)知功能出現(xiàn)損害，在多項(xiàng)類似研究中亦發(fā)現(xiàn)，卒中后3個月～1年認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為21%～70%［2-4］。動脈粥樣硬化是腦梗死的最常見病因，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness of carotid artery，IMT）是早期頸動脈粥樣硬化的標(biāo)志。作者觀察86例動脈粥樣硬化性腦梗死患者認(rèn)知功能及頸動脈IMT情況，了解腦梗死后認(rèn)知功能與頸動脈IMT的關(guān)系，探討頸動脈IMT對腦梗死后VCI發(fā)生及預(yù)后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2014年1月至2016年12月在本科住院的腦梗死患者，腦梗死的診斷符合第四屆全國腦血管病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均經(jīng)頭顱CT/MRI檢查證實(shí)，共86例。VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組制定的VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性腦血管病。（2）嚴(yán)重視力、聽力減退或其他疾病引起的無法配合完成認(rèn)知功能檢測者。（3）引起認(rèn)知功能障礙的其他疾病：如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤、先天性智力障礙、肺性腦病、肝性腦病等。（4）既往有認(rèn)知功能障礙患者。（5）昏迷或精神障礙患者。

1.2 方法 （1）頸動脈B超檢測：固定一名專業(yè)B超醫(yī)師操作，采用彩色多普勒超聲顯像儀檢測，線陣式探頭頻率7.5MHz，被檢查者仰臥位，頸后薄枕，頭略向后仰，頭部偏向檢查區(qū)對側(cè)，先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動脈，然后將探頭沿其走形方向向頭部移動，常規(guī)檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸總動脈分支的橫軸及縱軸時二維圖像，凍結(jié)圖像后取頸動脈竇以下1cm處，共測3次頸動脈IMT，取其平均值，觀察頸動脈斑塊的形態(tài)、大小。IMT測量方法為管腔內(nèi)膜交界面至中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT。（2）認(rèn)知功能的檢測：蒙特利爾（MoCA）量表是目前國際通用的VCI篩查量表［6］。如果被檢查者受教育年限＜12年，在測試結(jié)果上加1分，以校正受教育程度的偏倚。評分＜26分，表示被檢查者已有VCI。在動脈粥樣硬化性腦梗死患者病程第3周由神經(jīng)科受培訓(xùn)的專人完成量表測評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各變量間相關(guān)分析用單因素相關(guān)分析。用Logistic多因素回歸分析頸IMT與MoCA得分、VCI的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能檢測結(jié)果及分組 根據(jù)MoCA量表評分，VCI者46例，平均年齡（74.93±6.35）歲；認(rèn)知功能正常者40例（對照組），平均年齡（73.37±8.64）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 VCI組與對照組頸動脈IMT比較 VCI組的IMT值［（1.16±0.12）mm］ 大 于 對 照 組［（0.90±0.17）mm］，兩者之間存在顯著差異（P＜0.01）。

2.3 頸動脈IMT與MoCA評分的相關(guān)性 IMT＜1.0mm組與IMT≥1.0mm組比較MoCA評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 按IMT值分組后MoCA評分比較［分，（）］

表1 按IMT值分組后MoCA評分比較［分，（）］

注：與IMT≥1.0mm組比較，*P＜0.05

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3 討論

腦梗死會導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損害，而發(fā)生認(rèn)知功能損害的患者腦梗死的預(yù)后更差。因此，在重視腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)的同時，更應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知功能損害，以便盡早干預(yù)，延緩甚至阻止癡呆的發(fā)展。認(rèn)知功能與大腦的結(jié)構(gòu)和功能活動、腦血流量及其分布有密切關(guān)系。一旦出現(xiàn)大腦半球局部血液供應(yīng)障礙和結(jié)構(gòu)異常，常伴有認(rèn)知功能損害［7］。

近年研究表明，血管IMT值的增加與動脈粥樣硬化斑塊的形成是動脈粥樣硬化過程中的主要形態(tài)學(xué)改變。頸動脈IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，并且頸動脈血管超聲能夠直接檢測IMT，已得到病理學(xué)的證實(shí)。頸總動脈內(nèi)膜厚度與VCI顯著相關(guān)，在調(diào)整人口學(xué)數(shù)據(jù)和血管危險因素后，相關(guān)性依然存在［8-9］。研究顯示，頸總動脈IMT越大，認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。有研究指出，中風(fēng)發(fā)作1年后，增加的IMT與認(rèn)知功能減退存在相關(guān)性。中風(fēng)發(fā)作期的IMT測量可以預(yù)測認(rèn)知功能的減退［10］。

本研究結(jié)果顯示：VCI組中IMT＜1.0mm組與IMT≥1.0mm組比較，MoCA評分在定向、注意、語言和執(zhí)行功能等方面得分更高（P＜0.05）。進(jìn)一步表明頸動脈IMT增加與VCI的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，頸動脈內(nèi)膜增厚是引起早期認(rèn)知功能損害的重要獨(dú)立危險因素。頸動脈硬化導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制：頸動脈硬化導(dǎo)致IMT增加、斑塊形成和頸動脈不同程度的狹窄，造成腦血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致腦長期慢性低灌注狀態(tài)。同時不穩(wěn)定的斑塊脫落還會發(fā)生急性腦血管病變，最終導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、神經(jīng)元缺失及變性等，從而誘導(dǎo)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生［11］。

因此，嚴(yán)密監(jiān)測IMT，進(jìn)行認(rèn)知功能評估、早期識別并做定期隨訪檢測，以防止或減輕頸動脈粥樣硬化患者認(rèn)知功能的損害，有利于提高患者生存質(zhì)量，減輕社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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