口服戊酸雌二醇加陰道放米索前列醇在絕經期取環應用

吳劍容

（梧州市第二人民醫院，廣西 梧州 543000）

臨床方面常使用宮內節育器IUD避孕，這種避孕工具操作簡單、應用安全且價格低廉、避孕效果較佳，所以易于被人們接受[1]。當前，較多放置節育器的女性為絕經期，因其對于節育器的相關知識了解較少，進而導致其進到絕經期后才有將節育器取出的要求，這無疑提高了取環的難度。針對于此，本次研究以絕經期取環者作為研究對象，觀察通過口服戊酸雌二醇聯合陰道放置米索前列醇治療、單獨通過在陰道放置米索前列醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1月～2017年8月收治絕經取環患者53例，分為觀察組和對照組，各27例、26例。患者手術前均接受婦科檢查、血常規檢查、腎功能檢查、B超檢查、血壓和白帶常規檢查、肝功能檢查、心電圖檢查，簽署知情同意書，無取環禁忌證。排除內科心血管病癥者、糖尿病者、血液病、生殖系統感染、婦科腫瘤者、對本次藥物過敏者。年齡48～60歲，中位年齡（54.3±4.2）歲。取環在絕經后1～10年，平均（5.5±0.6）年。兩組的年齡、絕經年限、取環時間等數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組在取環手術前120 min，在陰道放置400 ug（2片）米索前列醇（生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20073696），然后實行取環操作。

觀察組在對照組基礎上，于取環手術前5 d給予戊酸雌二醇（生產廠家：北京協和藥廠；國藥準字：H20000031）口服治療，每次3 mg，連續給藥5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者宮頸軟化情況、取環成功率、取環疼痛程度。

1.3.1 取環疼痛程度評判標準

輕度疼痛：下腹部存在輕微垂墜感。中度疼痛：下腹部產生一定疼痛感，但患者可以耐受。重度疼痛：下腹部出現嚴重的疼痛感，并發生惡心、嘔吐癥狀。

1.3.2 宮頸軟化情況評判指標

宮頸軟化，即為宮頸口擴張，經宮頸擴張器可通過。宮頸部分軟化，即為宮頸口沒有擴張，使用探針可通過宮頸內口。宮頸未軟化，即為宮口沒有擴張，通過探針仍舊不能通過。

1.3.3 取環成功的評判標準

不需實行擴張宮頸、牽拉和剪斷等方法處理，即可將宮內節育器取出。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 22.0進行處理。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組取環成功率的對比

觀察組和對照組的取環成功率分別為：88.88%（24/27）、65.38%（17/26），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=4.1777）。

2.2 兩組宮頸軟化情況的對比

觀察組宮頸軟化病例25例，占92.59%（25/27），對照組宮頸軟化病例18例，占69.23%（18/27），差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組宮頸軟化情況的對比 [n（%）]

2.2 兩組取環疼痛程度的對比

觀察組中取環輕度疼痛者、中度疼痛者各占85.19%（23/27）、14.81%（4/27）；對照組中取環輕度疼痛者、中度疼痛者、重度疼痛者各占26.92%（7/26）、50%（13/26）、23.08%（6/26）；觀察組輕度和中度疼痛者共27例，無重度疼痛病例，對照組輕度、中度疼痛者共20例，重度疼痛者占23.08%（6/26），兩組取環疼痛程度實行對比，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=6.8798）。

3 討 論

宮內節育器，為育齡期女性常使用的避孕工具，這一避孕工具具有操作簡單、避孕效果理想的特點，所以被廣泛應用[2]。但是，宮內節育器具有使用年限，會受到不同因素所影響。國內較多女性放環后，均進到絕經期才取環，錯失了最佳的取環時機，這對于取環效果、取環成功率，均會構成直接的影響[3]。絕經期女性因為卵巢功能和雌激素水平降低，子宮內膜發生萎縮情況，宮壁厚度變薄，90%左右的肌層被纖維組織所取代，宮頸縮小。同時，宮體的變硬，節育器和子宮腔比例不符，在宮腔內壓向肌層，從而出現宮內節育器發生變形、移位等情況[4]。這和絕經期女性宮頸彈性不佳、宮頸萎縮、宮頸管狹窄等有密切聯系。傳統宮頸擴張器實行擴張處理，因為宮頸沒有完全軟化，所以擴張宮頸存在一定挑戰，并且易于引發出血和宮頸撕裂等狀況[5]。針對于此，本次研究通過戊酸雌二醇聯合米索前列醇治療，臨床效果較好。戊酸雌二醇，為天然的雌激素，可增加絕經期患者陰道彈性，軟化宮頸并使得黏膜增厚，降低子宮萎縮發生率和取環中的不良影響因素。所以，能夠保證取環的效果，控制并發癥情況[6]。米索前列醇，屬于新型的前列腺素E衍生物，可直接作用于宮頸細胞，增加膠原酶分泌量和子宮頸彈性的同時，提高患者高蛋白酶活性及子宮平滑肌張力，子宮收縮效果較好，利于宮頸擴張。需要注意的是，因為絕經期者陰道比較干燥，所以在取環的過程中應避免使用陰道鏡，以減輕患者的疼痛程度。上述兩種藥物聯合使用，能達到較好的擴張宮頸效果，同時手術過程中減少對宮頸和子宮內膜構成損傷。

總之，口服戊酸雌二醇聯合陰道放置米索前列醇治療絕經取環患者，取環的效果較好，操作簡單、可行性強，還能軟化宮頸，減輕取環的過程中患者疼痛程度。

[1] 陳禮雙.米索前列醇在絕經期取環術中的應用效果評析[J].當代醫藥論叢,2017,15(7):102-103.

[2] 黃堅英.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2):78-79.

[3] 張愛玉.絕經取環婦女應用米索前列醇聯合間苯三酚的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(11):1293-1295.

[4] 梁海清.絕經期取環婦女實施米索前列醇聯合取環鉗的臨床效果及安全性[J].中外醫學研究,2017,15(3):103-105.

[5] 賈俊梅.補佳樂聯合米索前列醇用于絕經期婦女取環的效果觀察[J].醫療裝備,2017,30(12):13-14.

[6] 曾 靜.米非司酮聯合戊酸雌二醇在圍絕經期功能失調性子宮出血病患者治療中的應用[J].醫療裝備,2017,30(12):154-155.