米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效分析

林麗珍

（蘇州永鼎醫院/上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院吳江分院，江蘇 蘇州 215200）

異位妊娠是孕卵在子宮以外的輸卵管、卵巢、腹腔和子宮殘角的妊娠，在臨床上，必須實施中止妊娠方法，否則一旦破裂，對患者的生命健康安全帶來極大的危害。患者的治療主要以手術治療為主，但是術后的常見不良反應，給患者帶來了極大痛苦。甲氨蝶呤作為保守治療常用藥物，毒副作用削減了治療效果，臨床將聯合治療作為研究的重點進行實施，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床資料查證法，對我院2013年1月～2017年1月婦科收治的56例異位妊娠患者的臨床資料進行查證分析，所有患者均符合《福爾康診療學》的診斷標準，停經后陰道不規則少量出血，下腹痛癥狀。依據甲氨蝶呤用藥方式治療方法的不同，分為對照組和觀察組，兩組各28例，所有患者年齡在20～36歲，平均年齡（25.83±3.75）歲，兩組患者臨床資料差異在年齡、職業、疾病史和不靈孕育史上差異不明顯，不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷和納入標準

陰道不規則出血：以不超過月經量的點滴狀，深褐色，量少性出血。

腹痛：以突發性腹痛為主，主要反應為腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛，并伴有惡心嘔吐。或有肩胛部放射性疼痛，和肛門有墜脹和排便感。

1.3 治療方法

給予對照組甲氨蝶呤單獨治療，給予觀察組米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，臨床記錄和比對兩組患者的臨床療效。

甲氨蝶呤用法用量：按50 mg/m2體表面積計算，單次肌內注射，一周一個療程，一療程安全量50～100 mg。

米非司酮用法用量：空腹或進食兩小時后，口服米非司酮片25～50 mg，一日2次，連服3～7天，每次服藥后禁食兩小時。

1.4 療效評定

將臨床療效分為治愈、有效、無效三等級。治愈：患者臨床癥狀和體征全部緩解，術后無并發其他不良反應；顯效：患者臨床癥狀和體征基本得到控制，藥物服用后，術后不良反應不明顯。無效：發生胃腸道不良反應，治療后無改善。總有效率為治愈率加有效率。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者的臨床治療總有效率92.8%（26/28）現狀高于對照組61.4%（20/28）有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠是直接威脅孕婦健康的一大殺手。從臨床治療實踐來看，異位妊娠治療的最有效方法就是終止妊娠。異位妊娠的危險程度，往往超出了妊娠分娩的危險程度。隨著胚胎的日漸發育，很可能引起患者包塊破裂，患者將出現休克和昏厥狀況。

研究結果表明，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠在治療總有效率和人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）轉陰時間、包塊消失時間上顯著優于甲氨蝶呤單獨組[1]，聯合組的療效高于單獨組，不良反應少于單獨組[2]。此外在縮短病程、保留患者生育功能上，具有明顯的聯合優勢[3]。聯合組以肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，1次/d的基礎上口服米非司酮50 mg，2次/d的用法對比甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，1次/d的單獨治療，5 d后在臨床療效、不良反應和胃腸不適、頭暈、口腔潰瘍、皮疹、肝功能異常及白細胞下降輕微反應上，有著治愈率高和不良反應小的優點[4]。米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠在包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道流血消失時間及血β‐HCG陰轉時間均明顯縮短，對中止妊娠和改善患者生活質量上，有著明顯的優勢[5]。

從本研究的治療實踐來看，觀察組患者的臨床治療總有效率92.8%（26/28）現狀高于對照組61.4%（20/28）有統計學意義（P＜0.05）。其治療效果確切，二者的聯合應用，促進患者子宮內膜發生缺血、變性、最終脫落，從而阻斷孕囊的血液供應，達到終止妊娠的目的，同時還避免了甲氨蝶呤對胃腸道的刺激。當甲氨蝶呤單獨藥物保守治療異位妊娠患者的療效/風險比對疾病無法達到預期效果時，為改善患者基本狀態，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療突出了聯合治療的優勢，其給藥途徑比之手術治療有著更明顯的治療優勢，且更具選用價值。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效，對提高患者的臨床療效，實現患者生活質量的提高，并再次成功妊娠具有重要的選用價值。

[1] 張艷環.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫學,2013,11(01):1782-1783.

[2] 張媛艷,陸 勤.米非司酮聯合甲氨蝶呤和中藥湯劑治療異位妊娠的臨床療效與安全性分析[J].中國婦幼保健,2016,31(13):2684-2686.

[3] 黃 瑜.米非司酮聯合不同劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效及其安全性分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(21):73-74.

[4] 孫普英.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療48例異位妊娠患者的臨床療效分析[J].基層醫學論壇,2016,20(16):2236-2237.

[5] 馬亞寧.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效對比觀察[J].中外女性健康研究,2016(8):226-227.