陰道分娩產后出血的相關高危因素分析及護理干預措施

葉 青

（貴州省黔西南州興義市人民醫院產科，貴州 黔西南 562400）

陰道分娩的產婦最為嚴重的并發癥之一，就是產后出血，同時，產后出血已經成為臨床上產婦發生死亡的最重要原因之一，并且近年來，隨著二胎政策的全面開放，進行分娩的高齡產婦數量趨于增加，發生產后出血的幾率也就在隨之增加[1]。為了對產婦的生命健康給予保障，為了能夠對產后出血的發生進行抑制，我們很有必要對陰道分娩發生產后出血的相關高危因素進行分析，并盡可能的減少高危因素的存在。本次研究我們將我院入院的陰道分娩產婦230例作為研究對象，按照是否發生產后出血分為觀察組和對照組，對其臨床資料進行分析，發現產后出血相關高危因素，現在進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月～2016年6月入院的陰道分娩產婦230例作為研究對象，24例發生產后出血，設為觀察組，206例未發生產后出血，設為對照組，觀察組產婦年齡最小為19歲，最大為44歲，其中35歲以上產婦為11例，孕檢3次及以上產婦7例，多胎妊娠產婦4例，初產婦14例，合并妊高癥產婦9例，發生宮縮乏力產婦11例；觀察組產婦年齡最小為21歲，最大為41歲，其中35歲以上產婦為63例，孕檢3次及以上產婦195例，多胎妊娠產婦57例，初產婦96例，合并妊高癥產婦37例，發生宮縮乏力產婦56例。全部研究對象均符合納入標準，并全部同意參與研究，其孕周均為33～42周，并且無血液系統疾病及心肺功能不全。全部產婦各方面基本資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分析方法

對兩組產婦的年齡、文化水平、孕檢次數、多胎妊娠、妊高癥、宮縮乏力、產道裂傷、第三產程時間、前置胎盤、新生兒體重、助產情況、會陰側切情況及既往宮腔手術情況進行對比，并對對比結果進行分析。

1.3 統計學方法

研究數據由SPSS 22.0軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

將兩組產婦的年齡、文化水平、孕檢次數、多胎妊娠、妊高癥、宮縮乏力、產道裂傷、第三產程時間、前置胎盤、新生兒體重、助產情況、會陰側切情況及既往宮腔手術情況等因素進行對比，顯示差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產婦產后出血相關高危因素分析

3 討 論

產婦分娩結束的24小時內，若出血量在500 ml以上，即為發生產后出血，但是多出產后出血發生于分娩后的2小時內；產婦分娩后的24小時之后發生出血，為晚期產后出血，分娩后1～2周內發生的出血，為產褥期子宮大出血，以上均能夠導致產婦發生死亡，并且一直是產婦要發生死亡的主要原因[2]。根據相關統計顯示，產后出血是我國產婦發生死亡的首要原因，特別是在偏遠地區，產后出血導致死亡的產婦數量更加突出[3]。

近年來，隨著醫療事業的發展和人們對健康的關注度有所提高，產婦產后出血的死亡率逐漸下降，但是其仍然不能被完全控制，并且仍然會對產婦的身心健康造成嚴重影響，所以對陰道分娩產后出血的相關高危因素進行分析，對產婦來說具有重要意義[4]。

根據本次研究結果顯示：年齡（≥35）、孕檢次數（3次及以上）、產次（初產/經產）、妊高癥、宮縮乏力、產道裂傷、第三產程延長（≥10 min）、前置胎盤、新生兒體重（≥4 kg）及會陰側切，兩組之間的對比（P＜0.05），表示組間對比差異明顯，及以上因素為陰道分娩產婦發生產后出血的相關高危因素。該研究結果提示：女性最佳生育年齡為25～28歲，35歲以上數高齡產婦，進行陰道分娩風險將會大幅度增加[5]；產婦發生產道撕裂的主要原因是自身因素和醫療操作因素，如果助產技術與醫療技術能夠提高，產婦發生產后出血的可能性將會降低；體重在4 kg以上的新生兒屬于巨大兒，與產婦孕期營養過剩相關，產婦孕期合理飲食能夠避免巨大兒的出現；孕檢屬于產婦的保護因素，能夠對產婦的各項高危因素進行篩查；若產婦合并妊高癥，對產婦及胎兒的影響都比較大，可以考慮實施中止妊娠[6]。

根據上文，從護理的角度來看，對陰道分娩的產婦進行及時有效的護理干預非常重要：①產婦妊娠期間應該做好健康知識的宣傳和教育，特別是35歲以上的孕產婦，應該特別告知如果感覺不適或出現異常情況應該及時就醫；②于產婦的妊娠期間做好營養及飲食指導，使產婦能夠保持日常飲食結構合理，避免出現巨大兒，產婦進行分娩之前可多食用熱量較高食物，防止分娩前的宮縮乏力；③產婦分娩之后的2小時之內，護理人員應該對其情況進行密切觀察，并進行詳細的評估，若發現問題應及時通知醫生；④定期組織孕婦參與培訓，對孕期注意事項進行講解，增加孕婦對孕產注意事項的了解和遵守，降低產后出血的發生幾率[7]。

綜上，能夠導致陰道分娩產婦發生產后出血的因素較多，但是因為產后出血在一定程度上進行預防，所以應該對孕產婦進行積極的護理干預，并提高護理質量，在最大程度上降低陰道分娩產婦產后出血的發生率。

[1] 吳寅芬,應靜君.高危因素動態評估及干預對減少產后出血的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(1):5-7.

[2] 涂小金.產前針對性實施護理措施對陰道分娩產后出血的影響[J].實用臨床醫學,2011,12(2):106-107.

[3] 李江玲.產前針對性臨床干預對陰道分娩產后出血發生率的影響[J].中外醫學研究,2016,14(11):142-143.

[4] 韋秀芬,王小龍.子宮收縮乏力性產后出血的高危因素分析及護理干預[J].全科護理,2010,8(9):770-771.

[5] 岳風枝.陰道分娩產后出血的相關高危因素分析及護理干預措施[J].河南預防醫學雜志,2017,28(7):495-497.

[6] 王備華.56例陰道分娩產后出血產婦的急救護理及預防[J].全科護理,2013,11(29):2720-2721.

[7] 曹進燕.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果及體會[J].健康前沿,2016,23(1):28.