高危妊娠管理護理措施分析

朱燕飛

（徐州醫科大學附屬徐州市立醫院，江蘇 徐州 221002）

高危妊娠并非一種特殊疾病，而是指妊娠期婦女由于具有某種合并癥或并發癥，可能危害胎兒與產婦健康的危險因素的狀態[1]。包括妊娠期代謝性疾病、心血管疾病以及嚴重的傳染病等[2,3]。處于高危狀態的孕婦易發生不良妊娠結局，且多合并多個系統的疾病，病情較復雜且變化快[4]，因此對于高危妊娠，應用科學的管理模式進行綜合性護理干預措施，為圍產護理工作提供策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年6月間來我院規范產檢的孕婦為研究對象，具體納入與排除標準為：

產前檢查評定為“高危妊娠”，但可以繼續妊娠者；

無重大心腦疾患、無嚴重軀體疾病者；

既往無精神疾患，可以正常溝通者。

納入研究樣本量為120人，按入院順序編號，使用隨機數表法分為干預組與對照組，采取不同護理措施。

1.2 方法

1.2.1 妊娠風險評價

按照綜合系統標準，評定為高危妊娠者，入院時對其妊娠狀態再次評價，根據其身體狀態及所患基礎疾病狀況高危評分量化為三類風險組別管理，評定依據如下：

Ⅰ類（一般風險組）：高危單項評5分或累計評10分。包括高齡產婦（年齡≥35歲）、BMI＞24、自然流產≥2次、瘢痕子宮、內科基礎疾病無需用藥、乙肝、丙肝病毒攜帶等。

Ⅱ類（較高風險組）：高危單項評10分或累計評＞10分至≤20分。包括不良孕產史、較嚴重的心血管疾患、明顯的肝腎功能異常者、各類子宮手術（剖宮產、子宮肌瘤切除）≥2次、GDM需用藥、慢性高血壓合并輕度子癇前期等。

Ⅲ類（高風險組）：高危單項評20分或累計評＞20分。如＞40歲、重度子癇前期、復雜型先天性心臟病、糖尿病并發腎病、甲亢并發心臟病、嚴重感染、多胎妊娠合并心肺功能減退等。

1.2.2 護理方法

干預組首先引入前瞻性護理措施，在規范系統產檢時通過助產士門診建立高危護理病案，分類評分顏色標記高危狀態，按三類風險組別管理，Ⅰ類風險做好圍產指導一般護理，Ⅱ類風險著重病因護理，Ⅲ類風險加強病情觀察產科處理。通過孕婦學校形式分組講解各類風險狀態、疾病特點、發生發展規律、注意事項，鼓勵家屬參與支持、指導家庭監護血壓胎動措施，提供營養和運動策略、根據BMI制定合理母嬰體重管理方案、妊娠生長曲線圖的正確解讀與控制。對高危固定因素加強監控，對可變因素通過個體化可控方案指導評估，教會避免誘發因素，努力降低高危評分爭取減低風險，按動態變化診斷調節風險組別，調整護理方案。于入院時再次風險動態評估，按照量化風險評分確定護理等級及是否轉入監護病房制定護理方案，并用醒目顏色統一規范標記即色彩風險管理法。對于妊娠一般風險者，觀察產程鼓勵安慰，講解示范有效鎮痛減痛措施，促進順娩。對于妊娠風險級別較高者嚴密監控生命體征及輔助檢查指標，及時處理改善危急值，加強胎兒宮內狀態監護，包括檢測胎心、教會自數胎動，進行入室實驗，通過胎心監測連續描計分析評價胎盤功能，指導合理體位改善氧供，根據需要給予間歇性吸氧、根據宮縮監測曲線提示給予抑制藥物防治早產發生。如有異常及時報告值班醫生處理，保障母嬰安全。產時再次通過心理、產道、產力、胎兒四要素逐項檢查護理評估綜合評定為不適合進行順產或不適宜繼續妊娠，及時匯報醫生，做好剖宮產及引產術前護理準備，對存在新生兒嚴重疾患可能，作好聯合會診及搶救準備。

高危孕婦處于特殊生理時期，對能否順娩及胎兒安危十分擔憂，常會產生無助、焦急、憂慮情緒，甚至出現抑郁狀態[5]。護理人員利用助產士門診的圍產護理前置特點，為孕產婦提供系統化整體性身心護理，規范評估高危孕婦的應對機制、心理承受力及社會支持系統，善于掌握其心理狀態，利用豐富的專業知識和真誠的言語情懷進行正向心理疏導，建立親密信任關系，鼓勵表達，對其存在的心理問題進行釋導，助其選擇正確的應對方式。在進行相關檢查前詳細解釋檢查的目的與流程，消除產婦的緊張與恐懼，達到有效心理調適，防止心因性宮縮不良、降低產后即時出血的發生率。

對照組的孕婦，進行入院評估，采取常規護理模式進行管理。

1.3 評價

對于出現不良妊娠結局（早產、巨大兒、GDM、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、產后即時出血）等情況進行登記。在圍產期結束，使用抑郁癥狀自評量表評價其心理狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以4＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料

如表1示，干預組與對照組在入組年齡及風險評定結果均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的基線資料

2.2 不良孕產結局發生情況

本研究觀察的不良孕產結局主要包括早產、巨大兒、GDM、胎膜早破、產后出血、胎兒宮內窘迫等。兩組間不良結局發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）且干預組的不良結局發生率低于對照組。具體如表2所示。

表2 兩組不良孕產結局的發生情況

2.3 圍產期產婦心理狀態

如表3所示，干預組產婦妊娠結束后使用SDS量表評價的平均得分為49.85±6.58，對照組的平均得分為57.89±6.98，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組產婦的SDS得分

3 討 論

高危妊娠的產婦，生理心理均處于特殊狀態。各系統為發生適應性改變，導致妊娠狀態不穩定[6]，對于患有妊娠期高血壓、GDM的產婦，需每日監測血壓與血糖波動，對于存在心肺功能減退的患者，則根據疾病的變化狀況及時調整護理策略，當臨床指征評定為不適于繼續妊娠者，需盡早適時終止妊娠，重點在于圍產各階段風險動態護理評價，根據可變因素調整風險類別調節護理措施，保障母嬰安全。此外，由于其心理狀態受激素水平和內外環境影響多不穩定，易恐懼、焦慮、緊張[7,8]，而適度的心理評估護理有助于消除其負性情緒，對于已發生妊娠不良結局的產婦，進行適時的心理護理疏導，能有效降低抑郁癥的發生。

4 結 論

本研究結果顯示，對高危妊娠實行風險評定以及分類管理的護理模式可以有效降低不良孕產結局的發生，并顯著減少圍產期抑郁癥狀，有效維護孕產婦心理健康狀態。

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[5] 鄒郁松,路軍麗,丁小英,等.2012～2014年7794例高危及危重孕產婦救治管理與分析[J].中國醫藥導報,2015,12(28):59-62.

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