腹腔鏡和開腹行子宮全切術的治療效果和術后生活質量比較

潘曉紅，徐樹梅

（泰州市姜堰中醫院婦產科，江蘇 泰州 225500）

子宮腺肌癥和子宮肌瘤是育齡期婦女常見的良性腫瘤，較大的腺肌癥和肌瘤等疾病會出現反復出血、腰腹部疼痛和壓迫癥狀，影響患者的身體健康和生活質量，甚至有惡變的可能，保守治療的效果常不佳，需要手術切除[1]。傳統的開腹手術創傷較大，術后恢復慢，對生活質量的影響較為明顯；隨著醫學科技的日益發展，腹腔鏡下子宮切除術具有微創美觀、恢復快、安全可靠等優點，適應了現代女性的健康需求，提高了術后的生活質量，已經廣泛應用到婦科臨床中。現將近年來分別采用腹腔鏡和開腹行全子宮切除術的病例資料進行研究和比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2013年1月～2017年3月行腹腔鏡子宮全切術的患者52例，作為研究對象。年齡42～73歲，平均（52.4±4.8）歲；子宮體積12～21孕周，平均（17.2±3.6）孕周；子宮腺肌癥21例，子宮肌瘤14例，子宮脫垂9例，功能性子宮出血4例，早期子宮內膜癌和宮頸癌4例。按患者的知情同意選擇，將其分成觀察組（n=26）和對照組（n=26）；比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：子宮肌瘤、腺肌癥等良性腫瘤，無浸潤轉移的早期子宮內膜癌、宮頸癌等，子宮內膜增生過長，嚴重子宮脫垂等；經醫院倫理委員會批準。②排除標準：急性腹內炎癥；心腦肺肝腎等臟器功能嚴重不全，凝血機能障礙；有盆腔手術史，腹外疝，腸粘連，腹壁廣泛疤痕；過度肥胖等。

1.3 手術方法

術前陰道沖洗和腸道準備，采用全麻或硬膜外麻醉。①腔鏡組：麻醉成功后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾單。穿刺建立氣腹，從套管針置入腹腔鏡和操作器械，探查盆腹腔器官組織，確定手術方式。牽起并鉗夾左側圓韌帶，在距離子宮2cm處超聲刀切斷，由外向內弧形游離闊韌帶前葉，游離子宮膀胱反折腹膜；鉗夾并切斷左側輸卵管和卵巢，打開并游離左側闊韌帶后葉。同法處理右側圓韌帶、固有韌帶、附件和闊韌帶，完全離斷反折腹膜。使用穹窿頂暴露膀胱，分離宮旁疏松結締組織，暴露子宮血管，1-0可吸收線縫合后近心端超聲刀離斷。利用舉宮器上舉子宮和陰道穹窿，在筋膜內暴露和離斷宮骶韌帶和主韌帶，套扎峽部，用旋切刀沿穹窿部環形切開，完全離斷后子宮經陰道取出[2]。用紗布填塞陰道，保持腹腔內壓力；用1-0可吸收線將主韌帶和宮骶韌帶等組織，與陰道殘端連續縫合，加強盆底支撐力量。充分止血后沖洗盆腔，確認無異常滲血滲液后，排出氣體和取出器械，縫合穿刺孔。②開腹組：采用傳統的開腹手術，行子宮全切術。術后常規使用抗生素3～5天，注意會陰部清潔衛生。

1.4 觀察指標

①觀察和記錄兩組的手術時間；術中出血量；腹腔內出血、切口感染、腸粘連、腹腔殘余感染等近期并發癥率，以及住院天數等指標。②采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛指數，焦慮自評量表（SAS）評價心理狀況，舒適指數（SSD）評價生活質量；采用女性性功能指標量表（FSFI）來評價術后性生活質量，內容為性伴侶親密度、自身形象、性欲、陰道潤滑度、性交痛、性高潮和滿意度等。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術和恢復情況的比較

兩組的手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的術中出血量和并發癥率少于對照組，住院天數縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術和恢復情況的比較

2.2 生活質量指標的比較

觀察組的VAS、SAS、SSD和FSFI指數均優于對照組，組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量指標的比較

3 討 論

傳統的開腹行子宮全切術是經典的術式，術中視野寬闊，易觀察到盆腹腔的異常；術者的手和器械可直接伸入盆腹腔在直視下操作，能及時發現和處理異常清除。但開腹手術需要在下腹部作橫行或者豎行的切口，長度達十多厘米，對患者的創傷較大，切開和縫合需要的時間較多；患者術后的疼痛指數較高，常需要鎮痛治療，恢復相對較慢，易發生切口脂肪液化和切口感染，特別是比較肥胖的女性；術中盆腹腔臟器長時間暴露，干擾了微環境，手術器械和手套等直接接觸臟器，術后易發生腸粘連等[3]；愈后在腹部遺留明顯的疤痕，影響外觀美容，較多年輕女性患者不能接受。

隨著醫療科技的快速發展，腹腔鏡手術已經廣泛應用到臨床工作中。腹腔鏡手術借助攝像系統和放大原理，通過冷光源和類人機械的操作，是外科手術的革新。腹腔鏡手術只需在腹部作數個極小的切口，為切開和縫合節省了較多的時間，術后疼痛較輕，無需鎮痛治療；將腹內情況放大至屏幕上，視野寬闊清晰；手術器械、藥液和標本等通過管鞘傳輸，不與切口和臟器接觸，減少了損傷和感染；在密封的環境下操作，盆腹腔臟器干擾較小，降低了腸粘連的發生率[4]。使用超聲刀和雙極電凝等解剖分離、切割止血等操作，操作簡便、效果可靠，不僅加快了手術進程，對其他臟器的損傷和感染較小，促進了術后康復。還可對探查腹腔和盆腔臟器做診斷性探查，在探查的同時行手術治療，節省了二次手術和患者經濟負擔。

在本研究中，腹腔鏡行子宮全切時，子宮峽部以下在筋膜內操作，不僅節約了手術操作時間，還減少了對膀胱、輸尿管和腸管等的損傷。觀察組的手術時間較對照組縮短，術中出血量和并發癥減少，加快了術后康復進程，縮短了住院天數，差異有統計學意義（P＜0.05），顯示出較好的療效。切除了宮頸移行帶和宮頸管內膜，未縮短陰道長度，達到全切的目的，最大限度保持了盆底結構的完整性，將宮骶韌帶和主韌帶等組織與陰道殘端縫合，加強了盆底的力量，患者術后的生活質量得到顯著提升[5]。觀察組患者術后的疼痛指數較對照組明顯降低，心理狀況得到改善，日常生活質量和性生活治療指標明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），顯示出較大的優勢。

綜上所述，采用腹腔鏡技術行子宮全切術，節省了手術時間，減少了術中創傷和患者的痛苦，降低了術后并發癥率，縮短了住院天數，促進了術后的身心康復；還改善了患者的不良心理狀態，提高了日常生活和性生活質量，是一種操作簡便、安全可靠的手術方法。

[1] 李 萍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療非脫垂性子宮良性疾病的臨床療效觀察[J].中外醫療,2013,16(35):53,55.

[2] 李 艷.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床治療效果分析[J].河南醫學研究,2015,24(5):123-124.

[3] 單艷麗.開腹與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的療效比較[J].中國實用醫刊,2016,43(8):125-126.

[4] 章 茜.腹腔鏡下子宮切除術治療婦科良性疾病療效、預后及并發癥分析[J].醫學理論與實踐,2014,20(18):2680-2681,2699.

[5] 侯箐嵐.腹腔鏡子宮切除術治療婦科良性疾病療效的系統評價[J].中國醫藥指南,2013,11(32):417-418.