風險管理在小兒頭皮靜脈輸液護理中的效果觀察

潘九蘭

（淮安市洪澤區婦幼保健院，江蘇 淮安 223100）

頭皮靜脈輸液是小兒臨床上常用的一種給藥方式，血液能夠通過側支回流，因此無論是順行進針還是逆行進針都不會對血液回流造成影響。但是在小兒頭皮靜脈輸液過程中，一次穿刺成功的難度較大，且液體滲出率、頭皮針脫落率均較高，患兒家屬對護理人員的滿意度也不甚理想，很容易導致護患矛盾和糾紛[1]。風險管理能夠通過預測風險、解除風險從而降低不良事件發生率。鑒于此，本研究特嘗試在小兒頭皮靜脈輸液護理中引入風險管理，并與常規護理管理方法相對比，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自醫院2017年1月～2017年8月兒科收治的需要實施頭皮靜脈輸液的患兒中選取260例，均按照隨機數字表分為參考組與研究組。參考組130例患兒中共有70例男性、60例女性，年齡2～10歲，平均（6.4±2.0）歲；研究組130例患兒中共有68例男性、62例女性，年齡2～9歲，平均（6.2±1.9）歲。組間臨床資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組實施常規護理管理，即由護理人員小心對患兒實施穿刺給藥，在滴注過程中需要加強巡回，并提醒家屬安撫患兒的情緒，盡量避免患兒哭鬧和隨意扭動。

研究組在上述方法的基礎上實施風險管理，護理過程中的風險事件包括一次穿刺失敗、液體滲出和頭皮針脫落等。首先對護理人員加強培訓和考核，提升其業務能力，并由所以護理人員通過“頭腦風暴”會議總結可能會導致上述風險事件的原因和預防管理策略，具體風險管理策略包括：（1）在患兒頭皮靜脈穿刺前對于年齡較小者可誘哄其睡覺或者待其進入安靜狀態后再從后面進行穿刺，盡量避免患兒看到穿刺針，以免導致畏懼和恐慌；若患兒年齡稍大，則重點采用鼓勵、安慰和獎勵等方式提高配合度和依從性；（2）穿刺成功后做好固定，并隨時觀察滴速、是否有滲出或者回血等情況，在發現異常后及時采取有效的補救措施，避免造成更為嚴重的后果；（3）叮囑患兒家屬在輸液過程中對患兒寸步不離，可以陪其看動畫片、玩游戲或者誘哄患兒睡覺，避免患兒來回走動，導致頭皮針脫落，提醒家屬對于年齡較小的患兒準備紙尿褲、垃圾袋供其大小便時使用；

1.3 觀察指標

對比一次穿刺成功率、液體滲出率、頭皮針脫落率，并由患兒家屬評價護理人員的風險因素意識、風險管理意識、風險處理能力。其中患兒家屬對護理人員各方面風險管理能力的評分范圍均為0-100分，且評分越高說明護理人員對應維度的能力越理想。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 一次穿刺成功率、液體滲出率和頭皮針脫落率對比

研究組一次穿刺成功率為98.46%（128/130），參考組為90.00%（117/130），前者遠高于后者，差異有統計學意義（x2=8.561，P＜0.05）；研究組液體滲出率和頭皮針脫落率分別為2.31%（3/130）、0.77%（1/130），參考組分別為10.00%（13/130）、10.77%（14/130），對應比較，差異有統計學意義（x2=6.660，P＜0.05；x2=11.956，P＜0.05）。

2.2 患兒家屬對護理人員風險管理能力的評價對比

研究組患兒家屬對護理人員風險因素意識、風險管理意識和風險處理能力評價得分均遠高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳如表1。

表1 患兒家屬對護理人員風險管理能力的評價對比（±s；分）

表1 患兒家屬對護理人員風險管理能力的評價對比（±s；分）

組別 n 風險因素意識 風險管理意識 風險處理能力研究組 130 89.5±5.4 88.6±4.6 89.6±4.5參考組 130 80.4±5.0 81.5±4.3 82.5±4.8 t 14.099 12.856 12.304 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

由于小兒頭皮靜脈淺顯且豐富，血管呈網狀分布，靜脈輸液給藥后藥物能夠迅速被吸收進而發揮理想的效果，再加上小兒活潑好動，缺乏配合治療的意識，而頭皮針穿刺給藥容易固定，滲出和脫落的風險均明顯低于手臂靜脈輸液，因而小兒頭皮針靜脈輸液的臨床應用范圍較廣泛，且家屬的接受程度也較高。但是目前小兒頭皮針靜脈輸液護理中常規管理并不能很好地保證安全性，仍需探討理想的護理管理方案。

本研究中，研究組一次穿刺成功率遠高于參考組，且前者液體滲出率和頭皮針脫落率均遠低于后者，前者家屬對護理人員各方面風險管理能力評價均遠遠優于后者，提示在小兒頭皮靜脈輸液護理中風險管理不僅能夠提高一次穿刺成功率，還可減少液體滲出和頭皮針脫落情況，提升護理人員各方面的風險管理能力。風險管理遵循循證醫學和持續質量改進管理的理念，通過對當前常規管理實踐中的問題及原因進行分析，從而制定具有針對性的、強化的護理管理策略，對各種風險事件的控制水平得到顯著提升，且護理人員各方面的風險管理能力也得到顯著改善，因而臨床應用的價值更高[2]。

綜上所述，建議在小兒頭皮靜脈輸液護理中引入風險管理模式，不僅有助于提高一次穿刺成功率，還可減少液體滲出和頭皮針脫落事件，提升護理人員的風險管理能力，臨床應用的價值也更高，值得借鑒與推廣。

[1] 蘇 瑜,李 莉,陳 芳,等.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應用效果[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(3):402-403.

[2] 崔盈盈,楊書霞.PDCA循環法在門診小兒頭皮靜脈輸液滴速管理中的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(20):130-132.