觀察新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療晚期卵巢癌的療效

鄭 翠，楊 如

（ 蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215031）

卵巢癌作為婦科常見且多發(fā)性疾病，由于病癥前期征兆不明顯，患者一旦發(fā)現(xiàn)病癥大多已進(jìn)入晚期，錯過最佳治療時(shí)間，致使晚期卵巢癌死亡率極高[1-2]，目前，臨床中多通過手術(shù)聯(lián)合化療方式對晚期卵巢癌患者進(jìn)行治療[3]。新輔助化療就是在術(shù)前通過降低患者卵巢腫瘤負(fù)荷量，從而為手術(shù)過程奠定良好基礎(chǔ)，極大的提高了手術(shù)治療成功率和有效率，逐漸成為晚期卵巢癌的首選化療方式[4-5]。本研究針對新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療晚期卵巢癌的療效進(jìn)行觀察，作出了如下內(nèi)容的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2016年4月來院診治的晚期卵巢癌患者共40例，根據(jù)雙盲分組法分為研究組（n=20）和對比組（n=20），所有患者的KPS評分均在70分以上，且腫瘤分期結(jié)果顯示在Ⅲc-Ⅳ期之間，且患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證后簽署知情同意書。研究組患者最小年齡35歲，最大年齡66歲，平均年齡（45.86±6.58）歲，病癥表現(xiàn)中，腹痛18例、腹脹15例、陰道出血9例、其它2例，病理類型中，粘液性腫瘤12例、透明細(xì)胞腫瘤6例、漿液性腫瘤2例，對比組患者最小年齡36歲，最大年齡68歲，平均年齡（46.71±6.72）歲，病癥表現(xiàn)中，腹痛17例、腹脹16例、陰道出血10例、其它3例，病理類型中，粘液性腫瘤13例、透明細(xì)胞腫瘤6例、漿液性腫瘤1例，兩組患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施手術(shù)治療，即對患者的全子宮、大網(wǎng)膜、雙附件、盆腹腔轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行切除，然后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否實(shí)施進(jìn)一步盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。對比組患者實(shí)施常規(guī)化療聯(lián)合手術(shù)治療，患者接受手術(shù)治療后1個(gè)月開始實(shí)施常規(guī)化療，化療藥物為順鉑和紫杉醇，化療時(shí)間為24周。研究組患者實(shí)施新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員測定患者身高、體重后計(jì)算體表面積，將70mg/m2順鉑注入生理鹽水、將140mg/m2紫杉醇注入生理鹽水后分別進(jìn)行靜脈滴注，治療時(shí)間為3周，然后使用順鉑和紫杉醇對患者進(jìn)行化療，待化療9周后實(shí)施手術(shù)治療，并于術(shù)后持續(xù)化療24周。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)；待手術(shù)結(jié)束后測定患者腫瘤殘余直徑，分為＞2cm、1～2cm和＜1cm三個(gè)區(qū)間進(jìn)行歸納[6]；治療效果分為緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，緩解是指腫瘤縮小幅度在50%以上，穩(wěn)定是指腫瘤縮小幅度在不足25%之間，進(jìn)展為腫瘤無變化、出現(xiàn)新病灶或腫瘤增大25%以上[7-8]，總有效率=緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件基礎(chǔ)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別患者臨床指標(biāo)對比

除兩組住院時(shí)間無明顯差異外，研究組和對比組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)的組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同組別患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 不同組別患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）研究組 20 312.51±65.38 26.12±3.16 458.16±254.31對比組 20 251.39±54.82 25.96±3.04 205.33±97.45 t - 3.2036 0.1631 4.1517 P - 0.0027 0.8712 0.0002

2.2 不同組別患者術(shù)后腫瘤殘余直徑對比

研究組術(shù)后腫瘤殘余直徑大于2cm及小于1cm患者均明顯優(yōu)于對比組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同組別患者術(shù)后腫瘤殘余直徑對比 [n（%）]

2.3 不同組別患者治療效果對比

研究組治療總有效率為85%，對比組治療總有效率為55%，研究組明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同組別患者治療效果對比 [n（%）]

3 討 論

卵巢癌從屬于卵巢惡性腫瘤范疇內(nèi)，發(fā)病率位居?jì)D科腫瘤第三位[9]，病癥引發(fā)因素與女性患者卵巢胚胎發(fā)育情況、內(nèi)分泌功能關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)[10]，由于病癥早期不典型，因此早期診斷相對比較困難，晚期卵巢癌極為常見，相關(guān)研究報(bào)道，卵巢癌在女性中的發(fā)病率接近45%[11-12]。一般來說，卵巢癌中以上皮癌最為常見，然后是生殖細(xì)胞癌，且隨著時(shí)間推移逐漸向子宮、大網(wǎng)膜、雙附件、盆腹腔部位轉(zhuǎn)移，危及患者健康和生命安全，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥。以往臨床中使用常規(guī)化療聯(lián)合手術(shù)治療，但術(shù)后腫瘤殘余直徑總體較大，治療效果并不是十分理想，而新輔助化療的出現(xiàn)為晚期卵巢癌患者帶來新方向[13]。新輔助化療就是在手術(shù)前確保患者腫瘤局部血床的完整性不受影響[14]，便于藥物進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，提高藥物的生物利用度，同時(shí)，該種化療方式下，腫瘤體積能夠明顯縮小，對于提高手術(shù)治療效果、改善腫瘤局部情況來說均起到積極影響。同時(shí)，新輔助化療對于亞臨床病灶的消滅效果顯著[15]，極大的避免了術(shù)后病癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，提高治療效果，有利于患者盡早恢復(fù)健康。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，除兩組住院時(shí)間無明顯差異外，研究組和對比組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)的組間差異顯著，可見盡管住院時(shí)間基本一致，但不同化療方法下，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，為患者后續(xù)健康恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。另外，研究組術(shù)后腫瘤殘余直徑大于2cm及小于1cm的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對比組，且研究組患者治療總有效率顯著高于對比組，相比于常規(guī)化療來說，新輔助化療下更能提高手術(shù)效果，縮小術(shù)后大腫瘤的殘余，腫瘤縮小幅度更大，治療效果顯著，研究結(jié)果與李正紅、郭科軍、溫放的《新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效評價(jià)》基本一致[16]，具有研究價(jià)值。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療晚期卵巢癌患者效果明顯，能夠在有效縮小術(shù)后腫瘤殘余直徑的同時(shí)，改善臨床指標(biāo)，提高手術(shù)治療效果，從而改善患者病癥，具有極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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