超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果探析

李媛媛

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)（南京市大廠醫(yī)院），江蘇 南京 210044）

婦科腹腔鏡手術(shù)由于疼痛感較輕、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，但是，由于患者術(shù)后疼痛感對于患者的預(yù)后效果存在一定影響，在術(shù)后常采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，但是由于此種方法為全身用藥，患者易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)痛、惡心、呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)[1]。外周神經(jīng)阻滯技術(shù)在麻醉與疼痛治療中得到了廣泛應(yīng)用，同時超聲引導(dǎo)的應(yīng)用，使新興神經(jīng)阻滯成為了可能。我院選取婦科腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后給予超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯治療，獲得了較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院婦科收治的74例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，選取時間為2016年4月～2017年4月，所有患者及其家屬均在知情同意下簽署授權(quán)同意書，并報告院內(nèi)倫理委員會備案。采用隨機數(shù)字表法將74例患者隨機分為觀察組與對照組兩組，每組37例，對照組患者年齡20～50歲，平均年齡為（34.25±4.26）歲，體重50～71kg，平均體重為（61.25±3.25）kg，身高154～170cm，平均身高（162.51±3.28）cm；觀察組患者年齡22～51歲，平均年齡為（36.15±4.94）歲，體重51～74kg，平均體重為（62.73±3.85）kg，身高156～175cm，平均身高（164.81±3.07）cm；觀察組與對照組患者的臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。選入標準：兩組患者均未存在明顯的心、肺等重要器質(zhì)性病變，無羅哌卡因過敏史，術(shù)前均為應(yīng)用影響神經(jīng)系統(tǒng)功能類藥物。

1.2 方法

患者術(shù)前8h禁食、禁飲，術(shù)前不應(yīng)用任何藥物，入室后對患者的血壓、心率等生命指標進行檢測，同時開放上肢靜脈通路[2]。手術(shù)開始前輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液10ml/kg。麻醉誘導(dǎo)采用東莨菪堿0.3mg、咪達唑侖0.5mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg依次行靜脈注射，并應(yīng)用TCI模式輸注5ng/ml的瑞芬太尼與0.6mg/kg的羅庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管行機械通氣。建立CO2氣腹腹壓，并控制在15cmH2O以下。麻醉維持采用丙泊酚3～4μg/ml與銳芬太尼3.5～4.5ng/mg，TCL血漿把控維持。觀察組行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，對照組不實施任何阻滯，待患者自主呼吸與意識恢復(fù)后將氣管拔出[3]。

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯實施方法：在腋中線處放置探頭，在探頭離開1～2cm左右時選擇超聲束面進針。皮膚常規(guī)消毒、鋪巾后，左手持無菌線性超聲掃描探頭，探頭頻率為7～10MHz，長度為50mm，放置于側(cè)腹壁腋中線位置，待腹壁3層肌肉與腹橫肌平面清楚成像后，在腹壁前內(nèi)側(cè)朝向后側(cè)進針直至腹橫肌平面。給予試驗劑量證實為腹橫肌平面，回抽無血、無氣后，注入25ml的羅哌卡因，在超聲圖像下對藥業(yè)擴撒與滲透清楚顯示后，應(yīng)用同樣方法進行對側(cè)腹橫肌平面組織[4]。由同一名年資高的麻醉科醫(yī)師完成所有的神經(jīng)組織操作，以及對超聲影像進行分析。

1.3 評定指標

采用VAS評分法對患者術(shù)后疼痛進行評分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者術(shù)后鎮(zhèn)靜情況進行評分，患者存在焦慮、躁動、煩躁評1分，安靜、合作且有定向力評2分，只能對指令做出動作評3分，入睡但對于刺激反應(yīng)較為敏感評4分，入睡但是刺激反應(yīng)慢評5分，入睡但不能呼吸評6分。鎮(zhèn)靜滿意為2～4分，鎮(zhèn)靜過度為5～6分。對患者術(shù)后舒適度采用BCS舒適度評分進行測評，持續(xù)疼痛評0分，安靜時無痛、深呼吸或者咳嗽時可感到輕微疼痛評1分，深呼吸或者咳嗽時疼痛感加深評2分，深呼吸時無痛評3分，深呼吸及咳嗽時均未感到疼痛評4分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后2、4、6、24h的疼痛、鎮(zhèn)靜及舒適度的改善情況統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組相比于對照組患者的疼痛評分在術(shù)后2、4、6h明顯降低，舒適度評分明顯升高，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)比較見表1所示。

表1 兩組患者臨床各項評分指標比較情況（±s）

表1 兩組患者臨床各項評分指標比較情況（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05

指標 分組 例數(shù) 2h 4h 6h 24h VSA評分 觀察組 37 2.0±0.5* 2.6±0.6* 2.1±0.7* 2.4±0.6對照組 37 4.2±0.7 5.0±0.8 4.4±0.6 2.5±0.8 Ramsay鎮(zhèn)靜評分 觀察組 37 2.3±0.6 2.5±0.5 2.6±0.7 2.7±0.6對照組 37 2.4±0.8 2.6±0.3 2.7±0.7 2.6±0.4 BCS舒適度評分 觀察組 37 2.3±0.6* 3.3±0.7* 3.4±0.4* 3.4±0.8*對照組 37 2.4±0.9 2.8±0.6 2.8±0.4 3.0±0.6

3 討 論

隨著外周神經(jīng)阻滯技術(shù)在麻醉、疼痛治療等領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，解剖定位、神經(jīng)刺激儀、超聲引導(dǎo)在治療中的應(yīng)用，使新興的神經(jīng)阻滯的實施成為了可能。腹橫肌平面阻滯就是一種新興的神經(jīng)區(qū)域阻滯方法，鎮(zhèn)靜效果明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生情況較低。腹橫肌平面阻滯可提供T7～L1的感覺阻滯平面，具有操作簡單、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢。通過相關(guān)研究結(jié)果提示[6]，腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，可使患者的術(shù)后疼痛感有效減輕，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時也可使患者術(shù)后的舒適度有效提高。

本次研究中對照組為給予任何阻滯，觀察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯后，觀察組患者的VAS評分與舒適度評分在2、4、6h時比較均優(yōu)于對照組，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分無明顯差異。根據(jù)本次研究提示，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可使患者的術(shù)后疼痛感有效減輕，提高舒適度，與上文論點相吻合。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)后采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較為理想，且患者術(shù)后舒適度較高，可為婦科腹腔鏡手術(shù)患者提供一種較為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，值得在臨床鎮(zhèn)痛治療中推廣應(yīng)用。

[1] 馮舒韻,楊承祥,張文璇,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛及炎性因子的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016(3):309-311.

[2] 李 玲,賀淑君,王 雷,等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(18):1869-1871.

[3] 盧 希.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(4):113-115.

[4] 周海東.帕瑞昔布鈉聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(11):1008-1011.

[5] 尹新武,黃建平,羅 芳,等.羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(6):907-909.

[6] 王 菁,周 敏,魏 穎,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡全子宮切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(2):29-32.