產(chǎn)前超聲測(cè)量肺頭比對(duì)胎兒隔離肺和先天性肺囊腺瘤畸形預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

陳 佳

（重慶南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

隔離肺和先天性肺囊腺瘤畸形（CCAM）為發(fā)生率較高的先天性疾病，給胎兒生命安全與生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。隔離肺是以血管發(fā)育異常為基礎(chǔ)的胚胎發(fā)育缺陷，隔離肺和CCAM屬于肺組織錯(cuò)構(gòu)畸形，組織學(xué)特征主要為肺部缺乏正常肺泡，出現(xiàn)支氣管樣氣管異常增生[1]。肺頭比（CVR）可有效評(píng)估隔離肺和先天性肺囊腺瘤畸形預(yù)后。本次研究通過(guò)回顧性分析40例產(chǎn)前超聲診斷為隔離肺和CCAM胎兒的臨床資料，探究產(chǎn)前超聲測(cè)量CVR對(duì)隔離肺和先天性肺囊腺瘤畸形預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2017年1月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查確診為隔離肺和先天性肺囊腺瘤畸形的40例胎兒的臨床資料。全部胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為隔離肺或先天性肺囊腺瘤畸形，孕婦為單胎，不存在肺外異常、染色體異常胎兒。孕婦年齡最小、最大分別為20歲、40歲，平均年齡為（29.2±3.6）歲，首次檢查孕周最短、最長(zhǎng)分別為18w、32w，平均孕周為（25.4±2.1）w。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦IU22），將探頭頻率調(diào)整為1至5MHz。保持孕婦仰臥體位，按照常規(guī)超聲系統(tǒng)篩查，以下結(jié)果提示胎兒為CCAM：胎兒胸腔中存在實(shí)性強(qiáng)回聲或者囊實(shí)性的混合回聲包塊；包塊的供應(yīng)血管來(lái)自體循環(huán)動(dòng)脈或正常的肺動(dòng)脈。

對(duì)腫塊的體積進(jìn)行測(cè)量并計(jì)算CVR（（長(zhǎng)×高×寬×0.523）/頭圍），單位為cm。

1.3 研究指標(biāo)

在產(chǎn)前每隔2至3w進(jìn)行復(fù)查。觀察宮內(nèi)胎兒水腫、胎兒或新生兒死亡、新生兒情況。

宮內(nèi)胎兒水腫：出現(xiàn)≥2個(gè)以上腔隙積液；新生兒：呼吸困難或呼吸頻率加快（每min高于60次），或者呼吸變淺、變?nèi)酰魵獍樯胍鳎夭颗c腹部呼吸動(dòng)作協(xié)調(diào)性不足，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。

在胎兒出生后將胸部CT與病理診斷結(jié)果對(duì)照產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

乙組宮內(nèi)胎兒水腫、胎兒或新生兒死亡、新生兒呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)率明顯比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組宮內(nèi)胎兒水腫、胎兒或新生兒死亡、新生兒呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)情況 [n（%）]

3 討 論

CCAM屬于肺組織錯(cuò)構(gòu)畸形，在先天性肺部畸形中占據(jù)1/4左右，隔離肺又名肺隔離癥，在先天性肺部畸形中占據(jù)1/15左右[2]。現(xiàn)階段隔離肺和CCAM發(fā)病機(jī)制并不詳細(xì)，臨床推測(cè)可能為胚胎發(fā)育的早期，肺部中、外胚層組成部分生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，影響了組織的成熟。為促進(jìn)預(yù)后的改善，臨床上需要重視隔離肺和CCAM的臨床診斷，在妊娠早期使用超聲檢查可確診肺組織回聲異常，及時(shí)采取處理措施，提升胎兒存活率，其中CVR可作為預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)。

本研究中，乙組宮內(nèi)胎兒水腫、胎兒或新生兒死亡、新生兒呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)率明顯比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CVR≥1.6的隔離肺和CCAM胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)水腫的風(fēng)險(xiǎn)更高，并且更容易出現(xiàn)胎內(nèi)死亡或娩出后死亡。當(dāng)CVR≥1.6時(shí)，腫塊更大，對(duì)心臟與縱膈進(jìn)行壓迫，造成其移位，胎兒出現(xiàn)水腫。若腫塊對(duì)食管造成壓迫，將導(dǎo)致胎兒羊水吞咽更為困難，增加羊水量，引發(fā)娩出后的呼吸系統(tǒng)癥狀。雖然CVR＜1.6的隔離肺和CCAM胎兒風(fēng)險(xiǎn)更低，但是仍然有使用超聲監(jiān)測(cè)的必要，在胎兒出現(xiàn)水腫時(shí)，采取囊腫抽吸術(shù)、羊水分流術(shù)、應(yīng)用激素等措施能有效改善水腫，提升預(yù)后效果[3]。

綜合以上內(nèi)容，相較于CVR＜1.6的隔離肺和CCAM胎兒，CVR≥1.6的隔離肺和CCAM胎兒宮內(nèi)胎兒水腫、胎兒或新生兒死亡、新生兒的發(fā)生率更高，能作為預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。

[1] 馬 玲,尤 沛,周 凱.產(chǎn)前超聲評(píng)估胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形的預(yù)后和臨床研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2017,25(7):99-100.

[2] 劉 慧,常俊杰,張文君.胎兒隔離肺的產(chǎn)前超聲診斷及臨床預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(14):3373-3374.

[3] 程曉冰.胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形和肺隔離癥的妊娠結(jié)局病例及系統(tǒng)回顧分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2017.