慢性阻塞性肺疾病患者抑郁評分與hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer的相關性研究

唐冠軍，隰威威，李 帥

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的慢性氣流受阻進行性發展的慢性呼吸系統炎癥性疾病[1]，患者日久會出現情緒低落、緊張、焦慮、恐慌，拒絕人際交往，以及歉疚、沮喪、失意、絕望、自殺等負性情緒和反常行為，形成抑郁癥[2]。本研究檢測COPD合并抑郁癥患者N端前腦鈉肽(N-terminal-pro-brain natriuretic peptide, NT-ProBNP)，超敏C-反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)，D二聚體(D-dimer)水平，并觀察其與COPD抑郁癥患者抑郁自評量表(self rating depression scale,SDS)評分的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2016年1月至2016年12月在保定市徐水區人民醫院呼吸內科就診的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者50例作為觀察組，慢性阻塞性肺疾病患者50例作為對照組，兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2入組標準及排除標準入組標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)》慢阻肺診斷標準[3]；②均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(修訂本)》第3版抑郁癥的診斷標準[4]；③年齡40～80歲；④本研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署協議書。排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②自身免疫性疾??；③有自殺傾向。

1.3方法及指標兩組分別空腹抽取肘靜脈血10 mL，所取血液標本均靜置30 min后以2 000 r·min-1離心20 min，分離血清標本備用。hs-CRP采用免疫比濁法測定，NT-ProBNP、D-dimer均采用電化學發光免疫法定量測定(試劑盒均購自合肥萊爾生物科技有限公司)，操作過程嚴格按照試劑盒說明書。采用SDS抑郁自評量表通過答卷得出總粗分，總粗分的正常上限參考值為41分，標準分等于總粗分乘以1.25后的整數部分。分值越小越好，標準分正常上限參考值為53分。標準總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

2 結果

兩組血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表達水平差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組抑郁自評量表測試(SDS)評分：其中輕度17例(56～62分)，中度15例(63～72分)，重度18例(>72分)，輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表達水平有所升高，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表達水平比較

注：hs-CRP：超敏C反應蛋白；NT-ProBNP：N端前腦鈉肽；D-dimer：D二聚體；SDS：抑郁自評量表評分。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病長期慢性反復感染，肺組織結構和功能改變，肺血管重構逐漸導致阻力增加，形成肺動脈高壓，右心室擴張或肥厚，形成慢性肺源性心臟病[5]，由于長期忍受疾病的折磨，患者易出現緊張、焦慮、恐慌、拒絕人際交往，以及歉疚、沮喪、失意、絕望、自殺等負性情緒和反常行為[6]。研究發現，慢性阻塞性肺疾病患者后抑郁癥的發生率高達50%，抑郁癥不僅僅是COPD的后果，也是導致COPD疾病加重的重要原因[7]。

本研究發現慢性阻塞性肺疾病伴有抑郁癥的患者NT-ProBNP、D-dimer、hs-CRP水平差異無統計學意義。輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表達水平逐漸升高，但差異無統計學意義。C-反應蛋白CRP(C-reactive protein)是反應急慢性炎癥及判斷預后的特異性炎癥指標[8]，機體炎癥反應導致炎癥因子水平升高，大量炎癥因子誘導CRP合成，并且CRP水平與炎癥程度成正比[9]。hs-CRP采用了超敏感檢測技術，能準確地檢測低濃度C反應蛋白，提高了檢驗的準確度，臨床上主要作為早期的炎癥、組織損傷以及監測抗生素治療療效的指標[10]。

NT-ProBNP由心室的心肌細胞分泌，能較早客觀準確地反映心功能，并且無生物活性、半衰期較長、不受生理因素影響，其水平不受硝酸酯類、地高辛等心力衰竭藥物影響[11]。研究發現，NT-ProBNP與hs-CRP呈正相關性，二者聯合應用能準確反映心功能，并且hs-CRP水平可以反映NT-ProBNP水平[12]。D-dimer是纖維蛋白降解產物，一方面檢測凝血機制與繼發性纖溶亢進，另一方面反映高凝狀態及血栓形成[13]。研究發現COPD 患者都存在高凝狀態，D-dimer水平均明顯高于健康人群，即使是穩定期COPD患者體內仍處于高凝狀態，其水平也明顯高于健康人群，其機理可能是高凝狀態和微小血栓形成等原因促使肺動脈高壓形成[14]。

總之，慢性阻塞性肺疾病和抑郁之間相互聯系、相互影響，治療慢性阻塞性肺疾病，應重視抑郁情緒的治療，爭取做到早發現、早診斷、早治療，以期提高患者生活質量。

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