近十年腦卒中偏癱痙攣狀態的中醫治療進展

史靜卉+蔡忠云

[摘要]綜述近十年腦卒中偏癱痙攣狀態的治療進展。通過闡述不同中醫治療方法在腦卒中偏癱痙攣狀態康復中的應用，以及所取得的療效，對其結果進行綜合分析。對中風后遺癥的治療方式日趨多樣，療效日益顯著。探討腦卒中偏癱痙攣狀態的治療目前所存在的問題以及今后的發展方向，以期探索出一套臨床治療與家庭康復緊密結合的以社區為平臺的治療模式和相關適用技術。

[關鍵詞]腦卒中；偏癱痙攣狀態；中醫療法；綜述

腦卒中是中老年人的常見病、多發病，是威脅人類健康的三大疾病之一。因其大部分遺留有不同程度的半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀等后遺癥狀，嚴重影響患者的生存質量，給患者帶來很大的痛苦，給社會和家庭帶來沉重的負擔。近年來臨床對于中醫藥治療中風后遺癥做了諸多探索，治療手段日趨多樣，本研究對近十年來祖國傳統醫學對中風后遺癥偏癱狀態的治療作一綜述。

1祖國傳統醫學療法

1.1中藥治療

焦全海用補陽還五湯加減治療中風后遺癥42例。對照組只采用基本的針灸康復治療，治療組在對照組治療的基礎上采用補陽還五湯對癥加減：黃芪30～60g，當歸12g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花6g，桑枝寸長節20節，伸筋草20g，雞血藤15g，水蛭10g。黃芪根據肌力不同用量不同。結果：治療組總有效率達95.24%，對照組總有效率為88.89%。

趙素麗用補陽還五湯治療中風后遺癥60例，治療組在采用低分子右旋糖酐500mL靜滴，ATP40mg、輔酶A100U加入5%GS 250mL中靜滴，腦活素10mL加于5%NS 250mL中靜滴的基礎上，辨證加用補陽還五湯，結果顯示治療組總有效率明顯高于單純采用西藥組。

湯夏珍采用通竅活血湯合補陽還五湯治療中風后遺癥90例，治療組以通竅活血湯合補陽還五湯加減；對照組口服復方丹參片，心腦舒通膠囊各2個月。結果顯示通竅活血湯合補陽還五湯治療中風后遺癥有較好的補氣逐瘀、通絡作用，總有效率達90.01%。

1.2針灸治療

柴英芳頭針配合體針治療中風后遺癥463例。頭針組取病灶側百會透曲鬢穴，選連續波頻率500次/min，刺激10min，留針20min；體針組取患側上肢取肩三針、曲池、手三里、外關透內關、合谷透勞宮、中渚、八邪，下肢取環跳、秩邊、血海、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太溪、太沖、行間等穴，隨癥進行加減。每次選6～8穴，進針得氣后，選連續波頻率100次/min，留針30min。結果顯示頭針組總有效率為98.3%，體針組總有效率為92.1%，頭體配合組總有效率為99.1%，頭體合組治療優于頭針組、體針組。

王慧芳溫針灸配合電針治療中風后遺癥40例療效觀察，治療組體針取穴肩髑、曲池、外關、內關、肩前、尺澤、中渚、合谷、髀關、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪。配穴：取手三里、曲澤、大陵、風市、陰陵泉、曲泉、昆侖、委中、八風、八邪、廉泉。采用平補平刺法。其中肩髑、曲池、足三里、豐隆穴加用溫針灸，肩前、外關、陽陵泉、伏兔穴加電針，留針30min。對照組未采用電針及溫針。結果顯示治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為85.0%。

唐勝修等觀察針刺對腦出血和腦梗死后遺癥患者踝肱指數（ABI）的影響，針刺取穴以病灶對側手足陽明經穴為主：肩髑、曲池、手三里、外關、合谷、髀關、風市、梁丘、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、厲兌，施以平補平瀉手法。得氣后接G6805型電針治療儀，強度以患者耐受為度。結果顯示針刺可改善血液的粘、聚狀態，使血管舒張和血流加速，降低血粘度和細胞聚集，針刺治療對腦梗死組ABI的變化有顯著意義。

葉忠等頭皮針加腹針治療中風后遺癥。治療組采用頭皮針結合腹針治療，頭針取顳前斜線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線。頂顳前斜線從上而下三段接力刺，頂中線由前頂透百會穴：顳前線、額旁1線、額旁2線由上向下進針。腹針取引氣歸元（深刺）、滑肉門（患側，中刺）、上風濕點（患側，淺刺）、外陵（患側，中刺）、下風濕點（患側，淺刺），面神經麻痹語言不利加陰都（患側，淺刺）、商曲（健側，淺刺），上半身功能障礙加滑肉門（健側，中刺），下半身功能障礙加外陵（健側，中刺），病程久者加氣穴（雙側，中刺）；對照組以針刺手足陽明經穴為主。結果顯示頭皮針加腹針治療缺血性腦梗塞中風后遺癥總有效率為93.75%，對照組總有效率為82.25%。

朱偉應用張力平衡針法治療腦卒中痙攣癱瘓狀態，取穴：上肢屈肌側取極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側取肩髑、天井、陽池；下肢伸肌側取血海、梁丘、照海；下肢屈肌側取髀關、曲泉、解溪、申脈。先取上肢屈肌、下肢伸肌側穴位，行弱刺激手法；后取上肢伸肌、下肢屈肌側穴位強刺激手法。結果：張力平衡針法組總有效率為96.30%，傳統針法組為84.62%，兩組有效率差異具有統計學意義。

程金蓮等運用“王氏夾脊穴”逆針灸治療腦卒中偏癱痙攣狀態患者，將117例入組病例隨機分成觀察組59例和對照組58例，觀察組取穴取穴：“王氏夾脊穴”，即第2、4、6、8、10、12胸椎棘突下旁開三分，第2、4腰椎棘突下旁開三分，共16穴，以平補平瀉手法提插捻轉得氣后留針30min。對照組以手足十二針逆針治療，結果顯示，分別治療觀察組預防肌張力增高有效率明顯優于對照組，結論王氏夾脊穴逆針灸治療能有效預防腦卒中后偏癱痙攣狀態的發生，療效明顯優于常規取穴。

1.3推拿治療

于洪波按摩治療中風后遺癥。患者俯臥位，掌按揉背部脊柱兩側自上而下，重點在天宗、心俞、及其肺俞、肝俞、膽俞、腎俞反復2～3次；再在脊柱兩側施以滾法并向下至臀部、大腿及小腿后部，并由拇指揉按患側環跳、委中、承山等穴，使患者有酸脹感。再以中指沿督脈走向由上至下叩擊2～3次。患者仰臥位，醫師雙手拿患者兩側肩井，點按風池穴，松解兩側肩頸肌肉點壓彈撥鎖骨上窩處的臂叢神經及血管，使患者上肢產生明顯的酸麻脹痛感；重點點揉肱二頭肌長短頭，可預防日后并發肩關節痙痛，上臂抓捏揉按三角肌和肱二頭肌，用手指彈撥上臂內側的神經干和肌腱，依次點按青靈、曲池、合谷穴，在肘部彈撥前臂肌腱，可引起手腕、手指的反射運動。患者側臥位。醫師對患側下肢肌肉豐厚處施以推拿揉按，然后重點點壓跟腱，依次點按梁丘、足三里、上下巨虛、懸鐘、昆侖及涌泉穴。重復以上手法每日一次，10次為1個療程，3個療程后總有效率為95.6%。

董赟等探討通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓的臨床療效，第一步用右手拇、示指拿揉雙風池穴1分鐘，酸脹感到頭部；用右手拇指點按風府穴1分鐘。雙手拿揉肩井5次；用雙手拇指分別按揉大杼、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞各5次，雙掌根從上到下按揉膀胱經第一側線5次，要求力到肌肉層。用掌根直推法從第7頸椎至第5腰椎逐一推動椎體35下，要求椎體出現輕微活動或發出彈響聲。第二步：患者坐于床上，雙足自然垂于床邊，術者站立患者身后，用旋轉復位手法，依次左”右整復頸椎”胸椎”腰椎，最好發出彈響聲。再用叩擊法自上而下叩擊膀胱經第一、二側線35下，每天1次，10次為1個療程。治療組治療前后痙攣程度和運動功能改善有顯著差異。兩組間治療前后在肌張力評定和FMA評分上有顯著差異。

劉耀元分別于頭頸部、背腰部、臀腿部和上肢部的施以不同的手法治療，并提出中經絡應在15d以后，中臟腑應在30d后為最佳治療時間，以及恢復期所采用的推拿手法宜輕而不宜重，而后遺癥期的治療手法宜用中力或重力為好。

1.4中藥外洗療法

胡雁中藥熏洗療法結合心理護理對中風后遺癥患者進行護理，根據中風后遺癥患者的病情不同采取不同的中藥制劑熏洗，結果顯示60例患者治愈6例，好轉38例，無效16例。

石巧云等中藥足浴聯合足底按摩治療中風后遺癥30例，采用按摩、足浴治療與心理護理結合，結果顯示足浴結合按摩組有效率達96%，按摩組有效率為90%，足浴組總有效率為86%，且足浴結合按摩組臨床治愈率可達70%。

1.5綜合療法

1.5.1針藥并用

黃龍模治療組采用電針結合補陽還五湯治療中風后遺癥60例，對照組采用血塞通注射液0.4g及胞二磷膽堿0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，結果顯示治療組總有效率為91.7%，療效明顯優于對照組。

黃曉潔等眼針與中藥聯合治療中風后遺癥。治療組274例患者根據觀眼取穴、循經取穴、病位取穴原則，取雙側肝區、腎區、上焦區，下焦區等穴位，同時配合自擬方劑沙芪煎劑治療；觀察組280例單純應用體針療法治療；對照組286例單純應用西藥治療。結果顯示治療后肢體癱瘓臨床療效與觀察組及對照組間比較差異有統計學意義。

1.5.2針刺結合穴位注射療法巫華俊醒腦開竅針法配合穴位注射治療中風后遺癥，治療組取穴頭針：風池、完骨、天柱、四神聰、上星、印堂、人中；體針：內關、三陰交、極泉、尺澤、委中為主，配穴根據中風后遺癥癥狀不同分別取之。穴位注射采用維生素B₁針2mL（100mg），維生素B₁₂針lmL（0.5mg）。注射穴位：陰陵泉、豐隆、陽陵泉、血海、肩髑、手三里、臂臑。每次取2～4穴位，每穴注射0.5mL，隔日1次。對照組僅采用常規針刺治療。結果顯示治療組療效明顯優于對照組。黃龍模針灸加穴位注射治療中風后遺癥50例。治療組和對照組在常規的基礎治療及電針治療的基礎上，治療組采用患側足三里穴位注射復方當歸注射液或黃芪注射液）4～5mL（兩藥隔天交替使用）。結果顯示治療組顯效率明顯優于對照組。

1.5.3針藥結合刮痧合刺絡拔罐李安刮痧合刺絡拔罐治療中風后遺癥40例，治療組用刮痧和刺絡拔罐并配合針灸和中藥內服，對照組用針灸和中藥湯劑內服，結果顯示治療組有效率達95%，對照組有效率達75%。

1.5.4針刺推拿療法結合練功訓練陸萍采用針刺推拿治療結合患者練功活動治療中風后遺癥患者182例，頭針取病灶（癱肢對側）的頂顳前斜線、頂中線、額中線、頂顳后斜線，體針取手、足陽明經為主，輔助三陰經，上肢偏癱取肩、曲池、外關、合谷、極泉，下肢取曲泉、足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖等，結合推拿療法及患者進行被動和主動運動，結果顯示總有效率為100%，其中1個療程起效者40例，2個療程起效者72例，3個療程起效者70例。

1.5.5針灸、推拿療法結合康復訓練林琳等采用針灸推拿配合促通技術治療中風后遺癥患者129例，綜合組采用頭針與體針相結合，推拿根據部位不同選用一指禪、推、拿、按、揉、擦、平推、抹、搖等，促通技術的應用根據患者運動功能恢復6階段表Brunnstrom評估評估結果指導促通技術治療。結果顯示綜合組療效明顯優于針推組，促通組。

關瑩針刺配合康復改善偏癱痙攣狀態30例，對30例處于腦梗死偏癱痙攣期的患者進行四星期的拮抗針法配合康復促進技術的治療，上肢取肩髑、臂臑、天井、手三里尺骨側0.5寸處、外關；下肢取髀關、伏兔、血海、環跳、承扶、委中、陽陵泉，豐隆，懸鐘。連接英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀，采用疏密波。肩髑與臂臑、手三里尺骨側0.5寸處與外關連接一組導線；髀關與血海或承扶與委中、陽陵泉與豐隆連接一組導線，結果顯示拮抗針法配合康復促進技術改善患者肌張力的總有效率達90.0%。

趙建功采用對中風后遺癥患者進行頭面部、腰背部、上下肢及足底反射區的推拿治療，結合康復護理及功能訓練，并提出早期進行推拿治療，能促進患者肢體功能的恢復，同時應積極配合配合康復護理。早期進行功能位的肢體擺放和訓練，對中風病人的預后恢復以及預防后遺癥起重要作用。

2中西醫結合療法

楊正軍運用針灸推拿功能訓練結合川芎嗪注射液及腦蛋白水解物注射液靜脈滴注綜合治療中風后遺癥600例，結果顯示600例患者臨床治愈305例，顯效85例，好轉135例，無效75例，總有效率達87.05%。

孫延康等中西醫結合治療中風后遺癥45例，對照組采用靜脈滴注腦活素、腦復康結合維生素E、維生素B₁、阿司匹林口服，治療組在上述西醫治療的基礎上給予溫化通絡湯加減結合針刺及丹參、黃芪注射液穴位注射治療，結果顯示治療組總有效率達93.33%，對照組總有效率達82.22%。兩者比較差異有顯著意義。

趙衛東中西醫結合治療中風后遺癥78例，治療組用中、西藥結合治療，對照組只用西藥治療，兩組基礎治療相同。中藥治療：氣虛血瘀者以補陽還五湯為基本方進行加減，風痰阻絡型以解語丹為基本方進行加減，肝腎陰虛型以鎮肝熄風湯進行加減。西藥組采用細胞色素c 30mg并用低分子右旋糖酐靜滴，治療組總有效率為74.36%，對照組總有效率為55.00%。

3總結和展望

綜觀近十年中風后遺癥的中醫治療方法，在臨床上又進行了更深入和拓展的探索，產生了新的突破。主要有以下特點：（1）針刺治療是目前公認的治療中風后遺癥的有效療法，針灸具有舒筋緩急、通經活絡、養血活血等作用，對中風后遺癥偏癱狀態的康復有確切的治療效果。在針刺取穴方面趨向以中醫理論為依據選方配穴，同時與現代康復醫學理論相結合，作為選穴配穴的指導原則；在針刺手法方面以平補平瀉為主；電針刺激參數方面，臨床報道不一，較多報道認為較高頻率的電針刺激對肌痙攣有抑制作用，也有醫師主張使用1Hz的低頻電刺激，另有研究證實，輕刺激可改善腦卒中患者臨床表現、肌電圖表現，但強刺激不能改善脊神經功能，至今在電針刺激參數上缺乏統一的量化標準；在治療時期方面，采取擇期擇穴法治療腦卒中痙攣性功能障礙，與現代康復理論相結合，進一步提高了各階段偏癱病人的康復水平。（2）穴位注射法將傳統醫學中的針刺術與現代醫學中的肌肉注射有機地結合在一起，一方面可以有效地改善血液循環，增強患肢的組織供血供氧，抑制細胞的變性壞死；另一方面可通過針刺穴位，激發經絡之氣，而達到疏通經絡之功效。（3）推拿療法臨床療效確切，相對簡便易行、風險性小，可作為家庭康復護理模式之一。（4）各種治療方法日趨綜合，除了中藥、針灸、推拿療法單獨應用之外，各種綜合療法在臨床上也有較為廣泛的應用，且療效更為理想。（5）在中風后遺癥患者的康復過程中，對中風患者的心理情緒的護理日益受到重視。目前，對于中風后遺癥的綜合治療，大部分資料還顯得較零散、缺乏系統研究。中醫治療腦卒中后痙攣確實具有一定療效，但缺乏大樣本、系統的研究，尚需采用更科學、更合理的中醫綜合方案設計，驗證其療效。中藥、針灸、推拿等技術治療痙攣性偏癱的療效進行比較及各自的適用范圍的進一步分析，以尋找各自最佳的療效適用人群及療效切入點。在今后的研究工作中以期能較全面考慮各因素和角度，充分利用各種醫療資源，力爭實現各種療法的“優化組合”，為中風后遺癥患者的偏癱康復提供較為合理的臨床家庭相結合的治療方案。對腦卒中中醫康復提供一個標準化、量化、與家庭康復相結合的操作程序，同時積累相關臨床數據，為以后進一步的研究打下一定的基礎。