手臂麻木未必是頸椎病

錢海鵬

有人出現手臂麻木、疼痛的癥狀，就想肯定是頸椎病。其實，不僅是頸椎病，頸椎管內長了腫瘤也會出現上肢麻，千萬別耽誤了治療。

神經鞘瘤是頸椎管內最為常見的腫瘤，患者以中青年為主，男性發病率稍高。其中大約7%的患者合并有神經纖維瘤病，這是一種常染色體顯性遺傳疾病，表現為多發的神經鞘瘤、身體多發咖啡斑。對于這部分患者，一旦發現病情，還要對其家庭成員進行積極的疾病篩查。

頸椎管內神經鞘瘤的主要臨床癥狀有節段性疼痛、根性神經痛、肢體運動障礙、肢體感覺異常，多為進行性加重，也有少數為突發的急性疼痛。其癥狀多為腫瘤壓迫脊髓和神經根所致，這與頸椎病造成的脊髓和神經根壓迫的原理類似，兩者的癥狀幾乎一樣。由于頸椎管內神經鞘瘤是良性病變，進展也比較緩慢，因此很易被誤診為頸椎病從而延誤治療。多數患者都是在有了明顯的癥狀后很久才去就醫，平均就醫時間是癥狀發作后55個月，而最長的有在癥狀發生后30年才就醫。這個過程就好比是溫水煮青蛙一般，在不經意間脊髓或神經根就發生了不可逆的壞死，從而錯過最佳的治療時機。

基層醫院對于神經鞘瘤的診斷有一定困難。早期病變期間，椎間孔沒有擴大，常規的X線檢查沒有異常表現，即便是CT掃描，由于腫瘤密度近似脊髓也難以發現，易漏診。磁共振為最有效的診斷方法，增強磁共振掃描比較容易診斷。

治療神經鞘瘤通常以手術切除為主，根治性切除后預后良好，除神經纖維瘤病患者外多能治愈，極少復發。早期發現、早期治療最重要，初期癥狀往往是間斷發作，等到癥狀頻繁發作時可能是脊髓或神經根受壓到了極限，在向身體發出警告。如果這時不能及時發現并就診的話，脊髓和神經根可能就會發生變性壞死，有致殘的風險。因此，有進行性加重的肢體放射性疼痛、肢體運動障礙、肢體感覺異常以及頸椎病常規治療無效的患者，應到醫院進行全面檢查。