脂血標(biāo)本對(duì)腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對(duì)比教學(xué)體會(huì)

張巖松

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春 130062

腎功能檢查是研究患者腎功能的方法之一，一般常把血液的某些化學(xué)檢查、尿液化學(xué)檢查及顯微鏡檢查來(lái)作為衡量腎功能的變化指標(biāo)，臨床上常用的測(cè)定項(xiàng)目有尿樣、尿比重、尿素氮、肌酐、尿沉渣鏡檢、酚紅排泄試驗(yàn)及非蛋白氮定量等[1]。目前，鉛、鎘、汞、砷等環(huán)境污染物等許多因素均可引起腎臟損害，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。腎功項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目包括血肌酐、尿肌酐、血尿酸、血尿素氮、血尿素、尿蛋白等，其中肌酐、胱抑素C、尿素和尿酸被腎功4項(xiàng)檢測(cè)[2]。肌酐是人體肌肉內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，目前臨床上監(jiān)測(cè)血肌酐是常用的檢查腎功的方法之一。當(dāng)腎功能不全時(shí)，肌酐在患者體內(nèi)蓄積成對(duì)患者有害的毒素，因此檢測(cè)方法的靈敏度非常重要。該文選取2016年8月—2017年6月在該院實(shí)習(xí)的10名學(xué)生為研究對(duì)象，研究脂血標(biāo)本對(duì)腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對(duì)比教學(xué)效果，取得較好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)的10名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組5名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生中，男2名，女 3 名，年齡 21～23 歲，平均（22.0±4.41）歲，其中大專(zhuān)生3名，本科生2名，實(shí)習(xí)前理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為71.4分；觀(guān)察組實(shí)習(xí)生中男3名，女2名，年齡20～23 歲，平均（21.5±5.93）歲，其中大專(zhuān)生 2 名，本科生 3名，實(shí)習(xí)前理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為72.6分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、知識(shí)考核等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行腎功肌酐檢測(cè)的理論知識(shí)教學(xué)，由帶教老師按照檢驗(yàn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行腎功肌酐檢測(cè)的理論知識(shí)和檢測(cè)方法及方法之間的不同進(jìn)行講授，并定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，及時(shí)聽(tīng)取學(xué)生和領(lǐng)導(dǎo)的教學(xué)反饋，調(diào)整教學(xué)方法及進(jìn)度。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組學(xué)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用脂血標(biāo)本對(duì)腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對(duì)比教學(xué)，具體方法如下。

（1）疾病知識(shí)。為學(xué)生講解需要腎功能檢測(cè)的疾病知識(shí)，包括急慢性腎炎、前列腺肥大、心衰、急慢性腎功能障礙、休克、慢性尿路梗阻等，并讓學(xué)生掌握各種疾病腎功肌酐檢測(cè)指標(biāo)值的范圍等。

（2）檢測(cè)方法對(duì)比。講解腎功肌酐的檢測(cè)方法及操作方法，使學(xué)生掌握不同檢驗(yàn)方法的區(qū)別，熟練掌握檢測(cè)流程的操作，明白各種檢測(cè)方法的影響因素，并比較腎功肌酐酶法和苦味酸法的不同之處及適用范圍等，使學(xué)生明白2種方法的檢測(cè)原理。

①腎功肌酐酶法：檢測(cè)儀器選用C8000型全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)雅培公司生產(chǎn)）；所用試劑為肌酐酶試劑盒（批號(hào)15-0222）及0.85%的生理鹽水；血清標(biāo)本來(lái)自于住院患者的血清。

檢測(cè)方法：取血清10μL，生理鹽水0.85%稀釋到1mL，混合均勻，進(jìn)行測(cè)定。

②苦味酸法：儀器為c8000型全自動(dòng)分析儀；血清標(biāo)本來(lái)自于住院患者的血清；肌酐標(biāo)準(zhǔn)液。

檢測(cè)方法：所用器材均用1 mol/L的鹽酸、0.5%的有效氯次氯酸鉀及去離子水等進(jìn)行清洗，將試液1和2等比例混合均勻；但毒性測(cè)定PA、Lp（a）等指數(shù)，經(jīng)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行配對(duì)，觀(guān)察曲線(xiàn)反應(yīng)情況；將10 mmol/L的苦味酸試劑用去離子水稀釋?zhuān)瑴y(cè)定各指數(shù)，觀(guān)察曲線(xiàn)情況。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核和操作方法的考核，并調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和檢驗(yàn)系統(tǒng)的操作，采用百分制；采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）結(jié)果采用配對(duì) χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)不同教學(xué)后，觀(guān)察組學(xué)生對(duì)腎功肌酐檢查的理論知識(shí)和檢查方法的操作方法及流程的掌握程度好于對(duì)照組，經(jīng)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別 理論知識(shí) 檢測(cè)方法的操作對(duì)照組（n=5）觀(guān)察組（n=5）t值P值83.38±1.49 94.51±2.07 4.71 0.024 79.16±0.84 93.93±1.07 12.83 0.021

2.2 兩種教學(xué)法滿(mǎn)意率比較

經(jīng)比較，觀(guān)察組中所有學(xué)生都對(duì)教學(xué)法滿(mǎn)意，而對(duì)照組中僅有4名，滿(mǎn)意度分別為100%和80%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

腎功能檢查是研究腎功能的方法之一，一般常用血液的某些化學(xué)檢查、尿液化學(xué)檢查及顯微鏡檢查來(lái)作為衡量腎功能的變化，常用的檢測(cè)項(xiàng)目有肌酐、酚紅排泄試驗(yàn)、尿素氮、尿比重、尿樣、尿沉渣鏡檢及非蛋白氮定量等。目前，鉛、鎘、汞、砷等環(huán)境污染物等許多因素均可引起腎臟損害，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。

腎功項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目包括：血肌酐、血尿素氮、血尿素、血尿酸、尿肌酐等，其中血肌酐在正常情況下，成年男性測(cè)量值為 79.6～132.6 μmol/L，女性為 70.7～106.1 μmol/L，小兒測(cè)定值為26.5～62.0 μmol/L，如果測(cè)量值偏大，則患有腎衰、心衰、尿毒癥、巨人癥、肢端肥大癥等疾病；若測(cè)量值減少，則患有進(jìn)行性肌萎縮、貧血、白血病等疾病[5]。目前，臨床上腎功肌酐檢測(cè)的方法有肌酐酶法和苦味酸法，肌酐酶法的檢測(cè)原理為將樣品內(nèi)肌氨酸及內(nèi)源性肌酸消除，樣品內(nèi)肌酐在肌酐酶反應(yīng)時(shí)生成肌酸，在肌氨酸氧化酶及肌氨酸反應(yīng)時(shí)生成過(guò)氧化氫，經(jīng)過(guò)氧化物酶反應(yīng)出現(xiàn)醌類(lèi)色素，測(cè)定其肌酐濃度。而苦味酸法的檢測(cè)原理為非特異性反應(yīng)，肌酐和苦味酸反應(yīng)生成紅色復(fù)合物，該反應(yīng)采用速率法增強(qiáng)了反應(yīng)的特異性，反應(yīng)過(guò)程中生成的紅色復(fù)合物與樣品中的肌酐濃度成正比，測(cè)定在510 nm處測(cè)定固定時(shí)間間隔內(nèi)吸光度的變化速率，即可檢測(cè)出樣品中肌酐的濃度。

該文探討脂血標(biāo)本對(duì)腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對(duì)比教學(xué)體會(huì)，為醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床教學(xué)提供科學(xué)理論依據(jù)。研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)脂血標(biāo)本對(duì)腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對(duì)比教學(xué)后，觀(guān)察組學(xué)生對(duì)腎功檢測(cè)的相關(guān)理論知識(shí)和檢測(cè)方法的差別的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，并且對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意度也有顯著性差異。

綜上所述，采用脂血標(biāo)本對(duì)腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對(duì)比教學(xué)后，不僅可以使學(xué)生熟練掌握腎功檢測(cè)的理論知識(shí)和肌酐酶法及苦味酸法檢測(cè)方法的不同之處，還可以增強(qiáng)學(xué)生與患者之間的溝通交流能力，提高了學(xué)生分析指標(biāo)和動(dòng)手能力，還可以激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1]崔曉蕾,位冒冒.一種處理脂血標(biāo)本的脂蛋白脂肪酶方法[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2017,19(2):154.

[2]何征于.高脂血標(biāo)本對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾及消除策略[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(35):139.

[3]劉小敏.高脂血、溶血標(biāo)本對(duì)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)測(cè)定低水平HBV-DNA的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(21):3217.

[4]李淑娟.脂血標(biāo)本對(duì)腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(43):163.

[5]彭傳梅.稀釋回歸法在脂血標(biāo)本凝血檢測(cè)中的應(yīng)用探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(4):494.