針對患者調強放射治療計劃劑量學驗證的教學體會

卜明偉，楊金磊,賈艷華

1.吉林省腫瘤醫(yī)院放療研究室，吉林長春 130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科，吉林長春 130012

調強放療（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）即調強適形放射治療是三維適形放療的一種，要求輻射野內劑量強度按一定要求進行調節(jié)，簡稱調強放療[1]。調強放射治療的臨床應用為腫瘤的放射治療帶來了一次變革，調強放射治療具有高劑量等劑量線面與靶區(qū)在三維空間形狀一致，而靶區(qū)邊緣劑量梯度大的特點，能夠很好的遵循放療的四大原則：靶區(qū)劑量準確[2]；近正常器官受照劑量小；保護關鍵器官；靶區(qū)劑量分布均勻。但其治療方式復雜，增加了治療過程中錯誤的幾率，由于其高度適形的劑量學特點，錯誤的發(fā)生將嚴重影響治療效果，使腫瘤控制率下降，正常組織并發(fā)癥幾率上升。所以調強放射治療的質量保證和質量控制是一個急需解決的問題，確保調強放射治療的精確是極其重要的。為確保調強放射治療的精確，需要進行劑量學驗證，劑量學驗證主要包括兩個方面：絕對劑量驗證和相對劑量驗證。對于剛進入臨床的實習生，對于調強放射治療劑量學驗證的認識只是停留在理論階段，對于其特點，驗證方法知之甚少，所以對于調強放射治療計劃劑量學驗證的教學顯得尤為重要，對于實習學生來說也是挑戰(zhàn)性極大的科目。臨床教學方法很多，該文根據(jù)多年從事調強放射治療計劃劑量學驗證教學的臨床經(jīng)驗，通過對各種臨床實習帶教方法進行剖析，總結，制作出多元教學法，分析多元教學法在調強放射治療計劃劑量學驗證臨床特點教學效果，為臨床調強放射治療計劃劑量學驗證應用教學提供良好的理論教學基礎，體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年在該院放射科實習的學生共計16名，隨機分為觀察組和對照組各8名，其中觀察組女同學3名，男同學 5 名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23±4.14）歲，入科測評考試成績（83.12±4.35）分；對照組女同學3名，男同學 5 名，年齡 22～25 歲，平均年齡（23.5±4.41）歲，入科測評考試成績（84.14±5.16）分，兩組性別、年齡、入科成績均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學法。方法為：首先帶教老師為學生講解患者調強放射治療計劃劑量學驗證的基本理論以及臨床治療的基本知識，掌握治療劑量驗證的方法與技巧，學生按要求掌握帶教老師所講解的內容。實習結束后由帶教老師對每個學生的知識與實踐能力掌握情況進行考核，記錄考核成績。

觀察組采用多元化教學法。方法如下。

1.2.1 觀摩法與傳統(tǒng)教學法進行理論知識的講解 首先帶教老師通過傳統(tǒng)教學法進行理論知識授課教學，包括調強放射治療計劃劑量學驗證的基本理論以及臨床治療的基本知識。然后帶教老師通過觀摩法學習放射治療計劃系統(tǒng)以及常用主要劑量儀點劑量儀、明膠劑量計、平面劑量儀。最常用的實時患者劑量驗證系統(tǒng)是二維電離室矩陣，是目前較先進的實時二維驗證系統(tǒng)。觀摩過程中注意觀察各通道的一致性，一致性好再測量本底。

1.2.2 團隊討論法法和多種思維培養(yǎng)法進行討論學習對于以上理論知識帶教老師進行細化講解，通過團隊討論的方法要求學生進行歸納總結，開拓思維，廣泛涉略關于調強放射治療計劃劑量學驗證的方式方法，鼓勵學生親身操作，帶教老師進行指導輔助，積累經(jīng)驗，多種思維思考問題，不斷總結經(jīng)驗，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，反思問題，解決問題。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組實習生的教學效果以及實習學生對教學滿意度采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比采用 χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生出帶教效果比較

觀察組學生理論知識及格率87.50%，對照組學生理論知識及格率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組學生實踐操作及格率87.50%，對照組學生實踐操作及格率62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組學生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學生教學滿意度評價

兩組學生教學滿意度評價，觀察組學生滿意度為87.50%，對照組滿意度為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組學生教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

調強放療是在CT影像上勾畫好解剖輪廓后，三維適形放射治療是由計劃者根據(jù)靶區(qū)部位和大小在計劃系統(tǒng)上安排照射野的入射方向、大小、形數(shù)目并對各個輻射野分配權重然后由計算機系統(tǒng)進行劑量計算，算完后顯示射野分布，計劃者依據(jù)靶區(qū)及正常組織所受劑量來評估計劃的好壞[3]。如何進行計劃劑量驗證在放射科臨床教學中屬于難度較大的學科。臨床帶教老師往往需要通過多種方法教學，以便讓學生更加了解計劃劑量驗證，掌握治療原理和手段。該文通過將多種教學方法結合在一起，通過傳統(tǒng)教學方法以灌輸式教學完成理論知識和基本原理的教學，掌握治療劑量驗證的方法[4]；然后通過觀摩法了解計劃設計時應各器官的耐受劑量，等劑量曲線的分析方法，在帶教老師的指導下學習劑量檢測的方法；再者以帶教老師為指導，鼓勵學生進行團隊討論[5]，最后通過親自實踐教學法，主張實習生親自動手去做計劃，去操作加速器、模擬機和治療計劃系統(tǒng)。帶教老師在一旁進行觀察，并及時地進行糾正錯誤和引導啟發(fā)。然后，根據(jù)實習生的不足之處進行特殊的講解訓練，是一種新型的教學方法。該文通過對對照組學生進行傳統(tǒng)帶教方法教學，對觀察組學生進行多元化的教學法教學，通過分析兩組學生理論知識及格率、臨床實踐能力及格率以及學生對教學滿意度評價，結果顯示觀察組學生理論知識及格率87.50%，對照組學生理論知識及格率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組學生實踐操作及格率87.50%，對照組學生實踐操作及格率62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組學生教學滿意度評價，觀察組學生滿意度為87.50%，對照組滿意度為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明多元化教學法在調強放射治療計劃劑量學驗證的應用教學中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學，學生自主學習能力提高，充分調動學生的學習熱情，學習興趣提高。注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力、團隊精神以及創(chuàng)新思維，不斷提高學生的臨床素質修養(yǎng)，養(yǎng)成相互尊重、相互學習、取長補短的良好習慣。學生滿意度提高，有效提升了調強放射治療計劃劑量學驗證的教學質量，值得臨床實習帶教推廣。

[1]蒙光化.基于Xio治療計劃系統(tǒng)調強計劃設計中劑量限量環(huán)的勾畫技巧和應用[J]．基層醫(yī)學論壇，2015(20):2810-2811.

[2]邱大，譚兵，萬躍.鼻咽癌放射治療IMRT與Arc調強計劃的劑量學比較[J]．中國癌癥防治雜志，2012，4(3):225-228．

[3]尹永智，李公平，徐大鵬，等.核成像實踐教學與課堂教學的聯(lián)合開展探究[J]．高等理科教育，2016（3）:107-108．

[4]周鳴飛，李鵬，李長龍.放射治療技術實習生帶教方法的探討[J].Medical Equipment，2014，27（6）:45-47．

[5]孫成英，劉大偉，趙玉霞，等．以團隊為基礎教學模式在腫瘤放射治療選修課中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（10）：1498-1500.