肝病患者丙型肝炎抗體檢測結果分析的教學體會

杜瑞麗

長春市第二醫院檢驗科，吉林長春 130062

臨床檢驗教學課程是檢驗相關專業學生進入臨床檢驗實習的階段，在此之前該專業的學生已接受全面系統的基礎理論知識的學習，進入臨床檢驗實習后，參與到真正的臨床檢驗的過程，從而將理論知識轉化成臨床實際的本領。丙型肝炎又稱之為丙型病毒性肝炎或丙肝，其發病原因是丙型肝炎病毒（HCV）所引起的肝炎疾病之一，該病可以擴展為肝纖維化、肝臟慢性炎癥壞死，嚴重者會出現肝癌。丙型肝炎屬于世界流行性疾病，據統計感染率已達到3%[1]，其傳播途徑是吸毒、針刺和血液等。由此可見，丙型肝炎的危害性是極大的，同時丙型肝炎通過抗體檢測結果，可以診斷出疾病。如何準確地分析丙型肝炎抗體檢測結果，是困擾檢驗技師的棘手問題。該院2016年9—2017年3月采用綜合教學的方法，對實習生18名進行肝病患者丙型肝炎抗體檢測結果分析的臨床檢驗教學，取得了不錯的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取來該院進行實習的本科學生18名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組9名，女性5名，男性4名，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲；觀察組9名，女性4名，男性5名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年9月—2017年3月來該院進行丙型肝炎檢測的肝病患者124例，隨機分為對照組和觀察組。對照組62例，女性21例，男性41例；年齡20～68歲，平均年齡44歲；慢性肝炎患者28例，急性肝炎患者15例，脂肪肝患者11例，肝硬化患者8例。觀察組62例，女性20例，男性42例；年齡 21～68歲，平均年齡44.5歲；慢性肝炎患者26例，急性肝炎患者16例，脂肪肝患者12例，肝硬化患者8例。兩組患者在年齡、性別、肝病類型方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組患者是對照組實習生的檢驗對象，觀察組患者為觀察組實習生的檢驗對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的實習生采用傳統教學法進行臨床的實習教學，實習生進入科室后，向實習生介紹完科室基本情況后，將實習生分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識與抗體檢驗及結果分析的教學工作，并且定期對實習生進行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，實施綜合性教學，具體教學內容如下：①丙型肝炎抗體檢測知識。丙型肝炎具有急慢性之分，檢測方法為特異性血清HCV抗體（抗-HCV）或HCV-RNA，而抗-HCV檢測更為廣泛。目前抗-HCV的篩檢法包含酶免疫法（ELISA法）和化學發光免疫法（CLEIA），其中ELISA的應用更為廣泛。采集肝病患者的靜脈血，離心后，收集血清，根據ELISA試劑盒中說明書的步驟進行，先后經過包被、加樣、加酶標抗體、顯色和終止等步驟直接觀察或放入酶標儀中進行檢測。

②丙型肝炎抗體檢測結果分析。ELISA法的結果判定分為肉眼法與OD值法。肉眼法是指將終止顯色后的酶標板放在白色背景下，根據酶標孔的顏色進行判斷，即顏色基本與陽性對照孔中梯度濃度類似則為陽性，用“+”表示；而顏色基本與陰性對照孔類似則為陰性，用“-”表示。OD值法是指將終止顯色后的酶標板放入酶標儀進行檢測，用空白對照孔調零后，計算各孔OD值與陰性對照孔OD值的關系，即陰性對照孔的OD值相比，樣品孔中OD值超過2.1倍則為陽性，反之為陰性。美國疾病預防控制中心推出，ELISA法的結果采用S/CO值結果判斷，若S/CO值≥3.8時，則為陽性，并且該結果的準確度達到95%以上；若S/CO值＜3.8時，則需要進行其他實驗，進行確診。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度 根據滿意度評價表評定兩組實習生對檢驗教學的滿意度（滿分100分），大于85分為非常滿意；70～84分為一般滿意，小于69分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總人數×100%[2-3]。

1.3.2 考核評估 實習教學結束后，采用操作技能及結果分析考核的實踐考核方式，并通過筆試考試的形式，評估實習教學的效果。實踐考核與筆試考試總成績為100分，其中實踐考核成績為50分、理論知識的筆試考試成績為 50 分[4]。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和觀察組的數據，應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度結果

觀察組實習生的滿意度明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.015，P=0.04），詳見表 1。

表1 兩組實習生滿意度比較結果[n(%)]

2.2 考核評估結果

觀察組實習生的考核平均分明顯高于對照組（最高分94分vs 79分，最低分86分vs 65分），差異有統計學意義（t=10.18，P=0.021），詳見表 2。

表2 兩組實習生考核平均成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習生考核平均成績比較[（±s），分]

組別平均分對照組（n=9）觀察組（n=9）t值P值73.77±4.97 84.58±4.19 10.18 0.021

3 討論

丙型肝炎屬于肝炎疾病之一，其發病率在乙肝之后，位居第2。據統計，丙型肝炎的感染率已達到3%，它屬于世界流行性疾病，嚴重影響著人類健康。丙型肝炎的傳播途徑是吸毒、針刺和血液等。丙型肝炎的發病原因是丙型肝炎病毒（HCV）所引起的肝炎疾病之一，該病可以擴展為肝纖維化、肝臟慢性炎癥壞死，嚴重者會出現肝癌。丙型肝炎因沒有明顯的臨床癥狀，因此很難通過臨床癥狀來判斷疾病的情況。截至目前，丙型肝炎沒有特效的治療藥物及手段，因此肝炎患者需要盡早的進行檢測，而預防及控制該疾病[5-7]。臨床上常用的檢測方法為ELISA法進行抗-HCV的篩選，其中ELISA法是在酶的作用下，抗原與抗體特異性結合的免疫測定常用技術，該方法的特點是高度的靈敏度和特異性，因此廣泛應用于臨床[8-10]。通過采用ELISA法進行抗-HCV的篩選，可以診斷出肝病患者是否為丙型肝炎，并且根據檢測結果，有助于醫師進一步的預防及控制。

該研究采用綜合性的教學方法，通過讓實習生逐漸熟悉科室環境及工作狀態，并且逐步開始接觸基本的檢驗手段，尤其是掌握ELISA檢測方法的基本原理，并且熟悉該方法的操作流程，如包被、加樣、加酶標抗體、顯色和終止等步驟，并掌握每一步的意義與作用；學習及掌握肝病患者丙型肝炎抗體檢測的結果分析方法，具備正確分析結果的能力。除了掌握臨床檢驗實踐的技能外，還需進行理論知識和臨床檢驗實踐的考核，來評估教學方法的效果。通過采用綜合教學法在肝病患者丙型肝炎抗體檢測結果分析的應用，不僅可以加強實習生檢驗專業知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床檢驗經驗，有利于實習生更快適應及勝任臨床檢驗工作，值得臨床推廣。

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