持續質量改進在醫院感染管理中的應用

柏小月

文山州中醫醫院感控辦,云南文山 663099

醫院感染是指患者在住院期間獲得的感染以及院內獲得并治愈出院后發生的感染[1]。其主要促發因素包括醫務人員在救治活動中侵入性操作、在診治疾病的同時把外界的微生物導入體內、以及治療中大量使用抗菌藥物及激素等而使病人體內正常菌群失調、耐藥菌株增加而致使病程延長、患者因疾病原因而導致抵抗力免疫力下降而被細菌感染等[2]。醫院感染不但影響患者正常治療，還會引起嚴重的醫療糾紛。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的，它以系統論為理論基礎，強調持續的、全程的質量管理[3]；在注重終末質量的同時更注重過程管理、環節控制的一種新的質量管理理論[4]。為此，分別選取了2015年1—12月實施持續質量改進管理方法前及2016年1—12月實施持續質量改進管理方法后該院各科室的醫護人員600名進行研究，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月實施持續質量改進管理方法前該院各科室的醫護人員600名，仔細調查和研究醫院感染管理情況，在對此進行研究分析的過程中，通過對感染工作的相關環節和流程進行調查分析，發現醫院感染率偏高，這充分說明在管理醫院感染方面，存在著一些問題。2016年1—12月，為了有效降低醫院感染率，保障患者安全，對醫院感染管理工作實施了持續質量改進管理方法，在此期間同樣選取該院各科室的醫護人員600例。

1.2 持續質量改進方

1.2.1 調查方法 在實施持續質量改進管理前，梳理了醫院感染管理中存在的有待改進的不足之處;同時通過切實可行的分組調查方法，來收集具有可靠性和準確性的數據。在該次調查中，調查小組采用查閱資料、走訪調查和蹲點分析相結合的方法，與科室主任、護士長、主管醫生及責任護士等進行溝通交談，對以往各個科室和部門發生的感染事件以及影響和次數進行準確的調查，收集資料，仔細分析感染事件發生的原因及相關數據信息，直到弄清存在的問題為止；最后匯總研究醫院感染發生的高危因素、評估造成的影響和應采取的防范措施。

1.2.2 制定控制目標 在弄清楚存在的醫院感染管理問題之后，制定了醫院感染管理持續質量改進實施方案，重新修訂了醫院感染管理控制目標。（1）將醫院感染管理組織機構進一步優化。實行醫院感染管理委員會—感控辦—科室醫院感染管理小組三級組織機構管理，各級、各部門各司其職，全員參與，責任到人。（2）改進醫院感染管理工作方法。結合該院實際情況，根據不同科室的特點，將各科室醫院感染管理工作內容編寫成《醫院感染管理工作手冊》，以指導科室按時完成工作，避免遺漏；同時制作了該院的手衛生操作流程圖、溫馨提示等，隨時隨地提醒，多方式促進醫護人員按規范要求操作。（3）加強醫院感染管理知識培訓。為確保醫院感染管理持續質量改進能取得實效，進一步加強了院科兩級的醫院感染管理知識培訓，不定期進行考核；同時鼓勵醫護人員參加網絡院感知識學習，多方式、多途徑提高醫護人員的醫院感染管理知識水平，逐步提高醫護人員的醫院感染控制能力及安全意識。（4）監督檢查。結合醫院實際情況，組建了一支的卓有成效的醫院感染管理隊伍，定期和不定期對全院的醫院感染管理持續質量改進工作進行督導檢查。對其作動態評估，竭力尋找潛在的問題和隱患，不斷完善和優化實施方案，將醫院感染管理水平提升到一個新高度。①為了讓醫護人員清楚意識到持續質量改進應用效果，我們將調查結果及時反饋，著重評價和分析感染管理控制的實際效果，及時完善和改進存在的問題，有效提高了醫護人員感染管理能力。②設置獎懲制度，根據檢查結果的優劣，按制度實行獎罰，激發醫護人員在持續質量改進中的熱情，保障持續質量改進工作的圓滿完成；并通過考核和相關的防控指導，增強全體醫護人員的感染管理意識，明確行為規范，有效保障感染管理效果。③在實施醫院感染管理持續質量改進的過程中，指導原則是法律法規，并將管理工作的內容進一步優化，要求醫護人員必須按規范要求及醫院感染管理制度辦事。④在培養醫護人員感染管理能力的過程中，運用案例分析的方法，通過自由討論、分析總結，對其相關的專業知識和工作能力進行優化，提高醫護人員的管理能力。⑤利用互聯網科技，匯總分析相關信息，及早發現管理中的風險和問題，積極采取有效的措施，對問題進行整改和處理，防患于未然。

1.3 統計方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件進行資料的整理和分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料的表示為[n(%)]，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較醫院持續質量改進前后的情況：實施醫院感染管理持續質量改進后醫護人員的感染管理知識培訓率、洗手依從性以及臨床科室醫院感染質量評分明顯優于實施前，詳情見表1。臨床科室醫院感染質量評分質量改進前為（86.5±1.5）分，改進后為（94.5±2.1）分，差異有統計學意義（t=9.006，P＜0.05）。

表1 醫院持續質量改進前后情況對比[n(%)]

3 討論

醫院感染管理持續質量改進是一個動態過程，在具體實施過程中以不斷適應新變化或及時完善修正管理上出現的問題的一種方法，具體方法如下：首先通過仔細檢查-認真分析-積極改進-再次檢查-再次改進，以持續提高應用效果[5-6]。對醫院感染管理采用持續質量改進的優勢是醫院能夠嚴遵相關法律法規的具體要求，確立有效目標，嚴格遵守科學的管理流程，完滿完成目標任務，促使醫院感染管理水平上升一個新臺階[7-8]。感染管理作為醫院管理工作中的重要組成部分，其感染管理水平，直接影響著醫院的整體效益[9-10]。感染管理持續改進是從優化組織結構、改進工作方法、人員培訓等方面著手，有效提高醫院感染管理水平，并通過實施考核和監督，采用嚴格獎懲制度，順利完成各項感染控制任務[11]。

該研究針對該院感染管理的實際情況，分別選取了2015年1—12月實施持續質量改進管理方法前及2016年1—12月實施持續質量改進管理方法后該院各科室的醫護人員各600名作為觀察對象，認真研究和調查持續質量改進管理方法實施前的醫院感染管理情況，在對此進行研究分析的過程中，通過對感染工作的相關環節和流程進行調查分析，發現醫院感染率偏高，這充分說明在管理醫院感染方面，存在著一些問題。由于醫院是人員密集之地，有各種感染疾病的患者隨時可能將病原體排入醫院環境中，于是醫院內的環境成為微生物聚集的場所。細菌、病毒、真菌等微生物在醫院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在，處于抵抗力低下的患者時刻都有遭受醫院感染的危險[12]。因此，必須對醫院感染管理實施持續質量改進：①必須制定一整套科學的管理規定和措施來確保實施醫院感染管理的安全性；②嚴格培訓對規定措施的執行者，使護理人員能夠自覺和主動執行這些規定措施；③對規定措施的執行者進行詳盡的考核，促使其不斷提升自身水平，并通過持續改進來滿足醫院內部和外部環境不斷變化的需求。在2016年1—12月，為了有效降低醫院感染率，保障患者安全，對醫院感染管理工作實施了持續質量改進管理方法。實施醫院感染管理持續質量改進后，醫護人員感染管理知識培訓率達到了100.00%，醫護人員洗手依從率達到了65.00%，臨床科室感染管理質量評分從原來的（86.5±1.5）分提高到了（94.5±2.1）分，實施前后改善效果明顯，可見通過實施醫院感染管理持續質量改進，可提升醫護人員對感染管理知識掌握程度、洗手依從性及醫院感染管理質量，這些都有利于減少醫院感染的發生。

綜上所述，只要我們能清楚地認識到醫院感染管理持續質量改進的重要性，并切實運用，是完全可以做到有效降低醫院感染率，增強醫護人員感染控制意識的。

[1]陶華，李高亮.消毒供應中心持續質量改進在醫院感染管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2161-2163.

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[3]林秀娟，肖龍，林紅燕.醫院感染管理持續性質量改進對透析導管相關性感染的影響[J].廣東醫學，2014，35（11）：1736-1738.

[4]陳超萍，吳玉珠.持續質量改進在降低肩難產并發癥發生率中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（33）：256-257.

[5]肖亞.持續質量改進加強兒科霧化室醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：3694.

[6]薛菊蘭，劉金鳳，王翠英．醫院感染管理持續質量改進效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(1):174－175．

[7]朱艷槐．持續質量改進在醫院感染管理中的應用[J].管理觀察，2013，15(4):789－791．

[8]楊衍濤．持續質量改進在醫院感染管理中的應用[J].中外健康文摘，2014，13(13):712－713．

[9]應方方．持續質量改進在醫院感染管理中的應用與體會[J].醫院管理論壇，2010(4):28－29．

[10]張曉卿．持續質量改進在醫院感染管理工作中的應用[J].華夏醫學，2010，6(2):262－263．

[11]蔡春梅.持續質量改進在醫院感染管理中的應用[J].當代醫學,2015(11):17-18.

[12]李艷.持續質量改進在醫院感染管理中的應用[J].中國衛生標準管理,2016,7(10):178-179.