骨外科護理管理中應用風險管理的效果研究及分析

楊彬畸

長春市兒童醫院骨科，吉林長春 130051

對于骨外科患者來說，其在住院期間比較容易受多方面因素的影響而出現不良事件，進而導致其并發癥發生風險明顯增高，生存質量大受影響[1]。對此，積極、有效地對骨外科患者進行護理管理是預防不良事件、提高患者預后效果的關鍵。風險管理屬于一種比較新型的護理管理方法，能通過在骨外科病房護理工作中合理應用風險管理措施的方式，增強護士的風險防范意識，有效避免因各種不確定因素所致的傷殘亦或者是死亡后果，并由此起到降低不良事件發生率以及改善臨床護理質量的作用[2-3]。該次研究在2015年3月—2017年8月期間，將風險管理運用于骨外科護理管理中的，取得地定效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院骨外科接診的患者120例按照隨機數字表法，分成實驗和對照兩組，每組60例。其中，實驗組男性患者31例，女性患者29例；年齡在32～81歲的范圍之內，平均（45.37±6.14）歲；膝關節置換術者，6 例；脊柱手術者，8例；骨盆骨折手術者，5例；髖關節置換術者，10例；四肢骨折手術者，31例。對照組男性患者32例，女性患者28例；年齡在31～80歲的范圍之內，平均（45.02±6.47）歲；膝關節置換術者，5 例；脊柱手術者，7例；骨盆骨折手術者，6例；髖關節置換術者，12例；四肢骨折手術者，30例。比較兩組的手術類型和年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例入組病患在住院治療期間都接受常規管理，實驗組同時加用風險管理措施[4]，詳細如下。

①制定完善的風險管理制度。按照相關部門頒發的規定和標準，制定骨外科病房管理制度，全面落實《骨外科護理管理事故防范措施》。明確科室和個人的崗位職責，對于需要請假亦或者是休假的醫務人員，需要嚴格按照科室的規章制度進行，嚴禁代班代崗，一旦發現立即按照醫院的獎懲制度進行處理。護士在崗期間著醫院提供的工作服，嚴禁穿便裝上崗。在醫護人員中落實監督體制，嚴格執行各自的崗位職責，并全面落實每一項規章制度。

②護士素質培訓管理。定期組織全科護士對風險管理的相關知識進行學習，以提高其業務水平，增強專業知識掌握程度。采取考核、早會和講座等方法，增強護士的主動服務意識，讓護士能全面掌握各規章制度，提高處理問題的能力。

③合理配置護士資源，確保每個時間段都有足夠的護士對患者進行管理，以有效避免因護士配置不充分所引發的護理質量下降和病情觀察不到位等問題。認真記錄標本采集和醫囑處理等情況，當發現患者有危險事件發生之時，需要冷靜應對，切勿自亂陣腳，更不能有推卸責任的想法。加強對護士敏銳觀察力的培養力度，以促使護士能夠在日常的巡房過程當中及時發現潛在著的危險因素，并積極采取有效的措施對危險因素進行干預。每2個月組織護士進行1次崗位職責培訓和專業知識考核，并定期開展風險搶救演習。每月組織護士開展1次討論會，讓大家能相互學習，同時針對風險管理工作中存在的問題，經分析與協商后提出相應的解決措施，以進一步提高風險管理的效率。

④對于骨外科中比較常見的潛在風險事件，比如：墜床、摔倒、休克以及猝死等，需要制定科學、個體化的應急處理預案。保持病房內地面的清潔與干燥，每日定時清掃和消毒病房衛生，勤開窗通風，避免交叉感染。定期對病房內的安全情況進行檢查，確保患者病床的護欄、輪椅剎車和輪子等完好無損。在衛生間、病房和走廊中設置問題提示語或者防滑標志，并及時清除病房內能夠對患者造成傷害的危險品。

1.3 評價指標

統計兩組在住院期間發生墜床、摔倒與休克等風險事件的患者例數，并對各組的糾紛投訴率進行計算。采用問卷調查法，評估兩組對該次護理管理的滿意程度，分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個等級，評分標準依次為 90～100 分、75～89 分、0～74 分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 風險事件發生率和糾紛投訴率分析

統計結果顯示，實驗組的風險事件發生率為5.0%，明顯比對照組的26.67%低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。和對照組比較，實驗組的糾紛投訴率更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組風險事件和糾紛投訴發生情況的對比分析表[n（%）]

2.2 患者滿意度分析

表2數據表明，實驗組的患者滿意度明顯比對照組高，兩者之比為：96.67%vs 78.33%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度問卷調查結果的對比分析表[n（%）]

3 討論

骨外科病房中，壓力大，危急重癥患者多，突發事件發生率高，工作節奏較快，且護士也需要長時間在一種高度緊張的狀態中進行工作，進而在很大程度上增加了患者發生風險事件的概率[5]。研究發現，科室護理制度不健全、護士未全面掌握骨外科護理知識和技能、責任制度落實不徹底以及護患溝通不良等均是骨外科護理管理中比較常見的幾種風險因素[6]。對此，需要針對上述風險因素，積極采取有效的措施對其進行干預，以降低骨外科患者發生摔倒與墜床等風險事件的概率。比如：全面落實《骨外科護理管理事故防范措施》，建立健全的護士應急調配體系，制定完善《不良事件報告和處理程序》以及《骨科內固定材料使用規范》等制度。及時對患者護理管理期間潛藏的風險因素進行有效的評估，并經分析后制定出相應的防范措施。定期檢查各規章制度執行的情況，做好數據記錄工作，并將其反饋到科室中，對于風險管理中存在的問題，需及時作出整改。加強對護士進行相關知識和技能培訓的力度，針對新入職的護士，需為其制定科學的培養計劃，并讓資歷較高的護士對其進行帶教，同時予以職業道德、溝通技巧等方面的培訓。對科室中已經發生的風險事件和國外的一些典型案例進行綜合分析，尋找誘因，總結處理經驗，讓護士能全面掌握護理風險的特點以及潛在因素，增強護士識別護理風險的能力[7]。合理分配護士資源，制定科學的排班制度，當有緊急情況發生或者是患者數較多時，可安排足夠多的護士，確保臨床護理工作能夠高質量的開展。嚴格落實三查七對原則，仔細核對科室中的藥品、診療設備和搶救儀器，準確記錄各儀器和藥品的使用情況，及時補充新的藥品，并加強對各儀器進行維護的力度，確保診療工作能順利開展。

該次研究中，實驗組應用了風險管理措施，對照組應用了常規管理措施，結果顯示，實驗組的風險事件發生率和糾紛投訴率均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的患者滿意度和對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明，風險管理措施的實際應用，有助于預防風險事件，完善護理管理流程，減少糾紛投訴，促進護患關系改善。

[1]李娜.風險管理在骨外科病房護理管理中的應用分析[J].中國醫藥指南,2015(31):267.

[2]付琳.風險管理在骨外科病房護理管理中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(21):263-264.

[3]何曉艷.骨外科病房護理管理應用風險管理的效果研究[J].中國實用醫藥,2015(27):289-290.

[4]黃冬梅,成文.風險管理在骨外科病房護理管理中的應用[J].中外醫學研究,2013(14):79.

[5]陳敏慧.風險管理在骨外科病房護理管理中的應用[J].中國衛生產業,2015(17):76-78.

[6]余凌.護理風險管理在外科護理管理中的應用[J].中國基層醫藥,2013,20(4):638-639.

[7]郭凡杰.風險管理在骨外科病房護理管理中的應用分析[J].河南醫學研究,2016,25(2):380-381.