無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察

●黃萍

無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察

●黃萍

目的：觀察針對難治性精神分裂癥患者按照無抽搐電休克進行治療的實際效果。方法：以本院在2015年8月至2016年12月所收治的難治性精神分裂癥患者56例為本次治療對象，所有患者均按照常規(guī)抗精神類藥物進行治療，并輔助使用無抽搐電休克治療。對治療效果進行觀察。結(jié)果：在本次治療中，存在有顯效患者36例，有效患者18例，總治療有效率為96.43%（54/56）。且治療中，僅8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括有記憶力減退2例、頭痛1例、惡心嘔吐1例，心動過速1例。整體治療效果較好。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔助使用無抽搐電休克對難治性精神分裂癥患者進行治療，可實現(xiàn)對臨床療效的有效保障，對于幫助患者迅速恢復(fù)，改善生活質(zhì)量有著重要作用。

無抽搐電休克；難治性精神分裂；臨床觀察

精神分裂癥在我國一直存在著極高的發(fā)病率，在社會競爭壓力增加等方面因素的作用下，從我院接診數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)，該類患者數(shù)量在不斷增加。而對于該癥致病因素，臨床尚未形成較統(tǒng)一定論，其病發(fā)較為緩慢，最初階段患者無任何不良反應(yīng)，且該癥存在有一定遷徙性，在對患者生活造成巨大壓力的同時，將使患者生活質(zhì)量持續(xù)降低。臨床將接受非典型抗精神類藥物治療后無明顯改善作用患者稱之為難治性精神分裂癥[1]。采用電休克治療為精神分裂癥治療的一種方式，而無抽搐電休克則屬于該治療方式的革新，在近幾年被逐步推廣使用，且療效較好。本次我院就針對其在難治性精神分裂癥上的療效加以觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院在2015年8月至2016年12月所收治的難治性精神分裂癥患者56例為本次治療對象。本組患者中共存在有男性38例，女性18例，最小患者為18歲，最大患者為60歲，中值在（46.97±2.01）歲，患病時間最短為1年，最長者為10年，均值在（5.25±1.02）年。通過調(diào)查可以，本組患者均存在有3—9次住院經(jīng)歷，平均為（5.02±0.57）次。所有患者均與《中國精神病障礙分類與診斷標準》中有關(guān)難治性精神分裂癥指標相符，且不存在有濫用藥物、器官功能損傷患者。

1.2 方法

所有患者均按照常規(guī)抗精神類藥物進行治療，并輔助使用無抽搐電休克治療。常規(guī)治療主要包括，奧氮平，計量為10mg/次，1～2次/曰。氯氮平，計量為100～150mg/次，2次/曰。利培酮，計量為2～3mg/次，2次/日。無抽搐電休克前8h左右，需指導(dǎo)患者禁止食用任何食物，包括水。首先，使用阿托品，進行皮下推注，劑量在0.5mg左右。同時滴注丙泊酚，采用2mg/kg的方式給藥。待麻醉藥物在患者體內(nèi)發(fā)揮作用時，給予氯化琥珀酰膽堿進行皮下注射，按照2mg/kg的方式給藥。待患者未出現(xiàn)肌顫后開始通電進行治療，同時需給予面罩吸氧治療（100%全氧），起到受控呼吸的作用。觀察患者肌束收縮癥狀完全消失后，將口腔保護器放于患者口腔中。本次治療中所使用的設(shè)備均為醒脈通多功能電休克治療儀，結(jié)合患者不同情況選用不同治療參數(shù)。為保障治療效果，每次治療中無抽搐休克治療時間不得低于15秒，以10次治療為1療程。每兩天接受一次治療，在治療中需要對患者血壓、心率等基本生命體征進行密切觀察，一旦治療中出現(xiàn)異常需馬上停止。

1.3 觀察指標[2]

對本組患者治療中不良反應(yīng)情況進行觀察，并綜合治療效果進行統(tǒng)計。

1.4 療效評定標準[3]

按照陽性與陰性癥狀量表評分表（PANSS）對本組患者治療情況進行分析。若各項評分治療前相比，減分量在75%以上則視為顯效，若減分率在30%以上，而低于75%，則視為有效，若減分量在30%以下，則視為治療無效。

2 結(jié)果

在本次治療中，存在有顯效患者40例，顯效患者34例，總治療有效率為97.39%（74/76）。且治療中，僅8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括有記憶力減退3例、頭痛2例、惡心嘔吐2例，心動過速1例。整體治療效果較好。

3 討論

精神分裂癥屬于臨床較常見一類病癥，在很大程度上影響著患者日常生活，阻礙著正常工作、學(xué)習(xí)等。如何有效對該類患者實施治療一直是臨床研究的重要。一般情況，多數(shù)精神分裂癥患者在抗精神類藥物的治療下，均能達到對病癥控制的作用。而結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)，部分精神分裂癥患者在常規(guī)抗精神類藥物作用下，無法得到治療效果，部分患者更出現(xiàn)病情惡化的情況。結(jié)合路廣義等專家[4]的研究可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者約占據(jù)著該類患者整體的30%左右，臨床將該部分患者統(tǒng)稱為難治性精神分裂癥患者。對于難治性精神分裂癥患者治療方案一直在不斷改進與完善。電休克治療在幾年前被運用到該類患者治療中，在一定程度上提升例臨床對難治性精神分裂癥治療效果。但結(jié)合實際可知，在傳統(tǒng)電休克治療中，多數(shù)患者會出現(xiàn)抽搐的情況，導(dǎo)致患者耐受力降低，無法堅持進行治療。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)完善下，無抽搐電休克治療已在臨床得到推廣，現(xiàn)已發(fā)展成為適用于該癥療效最好的一種物理療法。在短暫電流的刺激作用下，能對大腦形成有效刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識短暫喪失的情況，進而促使大腦皮層廣泛放電，間接起到對患者精神控制的效果。結(jié)合李文勇等專家[5]的研究同樣可以發(fā)現(xiàn)，針對難治性精神分裂癥患者，采用無抽搐電休克對該類患者進行治療，可達到對該類患者精神狀態(tài)進行改善的目的。雖然在該治療方式的中，部分患者認知功能會存在有一定的損傷，但影響性均較低，存在一定的可逆性，當治療結(jié)束后，可自行進行恢復(fù)。

在本次治療中可以發(fā)現(xiàn)，在無抽搐電休克治療下，該類患者陽性與陰性癥狀量表評分表（PANSS）均有所降低。充分證明該治療方式的有效性，同時在本次治療中，我院在治療前均給予患者麻醉藥物以及肌肉松弛類藥物進行輔助治療，可起到穩(wěn)定患者情緒的作用，有助于增加患者與治療操作的配合性，安全性較高，且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生毒副作用。

總的來講，在使用常規(guī)抗精神類藥物治療的基礎(chǔ)上，輔助使用無抽搐電休克對難治性精神分裂癥患者進行治療，可有效保障臨床對該類患者治療效果，在盡快穩(wěn)定病情的同時，能加快患者康復(fù)速度，對于降低病癥對患者日常生活所造成影響以及提升其生活質(zhì)量，均有著重要意義。

（作者單位：云南省普洱市第二人民醫(yī)院）

[1]易正輝,徐慶華,盛國紅等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(5)∶280-281.

[2]黃隆光,呂亞華,徐文耀等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(15)∶2248-2250.

[3]劉淑華.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué) ,2009,15(12)∶77-78.