探討骨科老年患者麻醉的臨床應用

●王婕

探討骨科老年患者麻醉的臨床應用

●王婕

目的：探討不同麻醉方法在骨科老年患者臨床上的應用。方法：選取2014年10月—2015年11月份在我院進行骨科手術治療的老年患者60例，將60例老年患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者各30例，對照組患者在手術時采用的是常規全身麻醉；觀察組患者在手術時采取的是硬膜外麻醉方式，對兩組患者的臨床表現進行對比和分析。結果：通過觀察后發現，觀察組患者的觀察組患者術后呼喚睜眼時間、手術后治療總時間和呼吸功能恢復時間明顯短于對照組，骨科麻醉的手術效果明顯好于對照組，且麻醉后的不良反應也少于對照組。結論：在對骨科老年患者進行麻醉中采用硬膜外麻醉方式效果優于傳統的全身麻醉，值得廣泛應用于骨科的臨床手術中。

骨科手術；老年患者；麻醉方式；常規麻醉；硬膜外麻醉

隨著社會醫學科技的不斷發展，患者在臨床治療過程中所選擇的方式也逐漸多樣化，這給患者帶來了一定的福音，同時也帶來了其他方面的問題。本文就麻醉學對骨科老年患者手術的影響作簡要的介紹，手術過程中必不缺少的輔助手段就是麻醉，它對手術的成功與否起著致關重要的作用。合理應用麻醉方式會減輕患者在手術過程中的痛苦，增加手術的成功率，但麻醉方式不合理也會對患者預后和生理功能產生影響。目前，多種麻醉方式在臨床中應用，對患者的影響也各不相同，特別是手術后，患者麻醉后可能會出現認知功能方面的障礙，這是臨床上比較常見的一種老年術后并發癥。一旦出現這種并發癥，將會對老年患者的后期恢復造成嚴重的影響，不僅影響身體健康，還會影響生活幸福質量，因此在實際臨床工作中，要對這種并發癥給予高度重視，幫助老年手術治療的患者早日恢復健康。本文對在我院治療的骨科老年患者的兩種不同麻醉方式進行分析和研究，具體內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年11月份在我院進行骨科手術治療的老年患者60例，將60例老年患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者各30例；其中，對照組患者男性17例，女性患者13例；觀察組患者男性16例，女性14例；兩組患者的年齡在61～85歲，平均年齡為73歲，骨科疾病發病至接受手術治療時間1～9d ，平均發病時間（4.4 ±0.5）d。對照組患者在手術時采用的是常規全身麻醉；觀察組患者在手術時采取的是硬膜外麻醉方式，兩組患者在年齡、性別、其他方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，對兩組患者的臨床表現進行對比和分析。

1.2 方法

對照組患者采用的是常規氣管插管全身麻醉方式進行麻醉，麻醉誘導用藥選擇舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚，劑量控制標準分別為0.5-1μg／kg 、0.1mg／kg 、1.0mg／kg ，在手術操作進行的過程中維持麻醉效果，觀察患者是否出現異常情況。觀察組：采用硬膜外麻醉方式進行麻醉，使用濃度為1.5%-2%利多卡因實施麻醉，在手術操作進行的過程中使用濃度為0.4%-0.5%的羅哌卡因進行麻醉維持，觀察患者是否出現異常情況。

1.3 觀察指標

對術后患者的呼吸功能恢復時間、手術后治療總時間、呼喚睜眼時間、不良反應發生例數、骨科手術麻醉的效果等作為觀察指標。

1.4 麻醉效果評價方法

無效：患者的觀察指標出現大幅度波動，且反應劇烈，嚴重影響手術操作過程；有效：患者的生命觀察指標波動幅度較小，只出現了輕微應急反應，對手術操作過程影響不大；顯效：患者的各項生命觀察指標基本沒有波動，且沒有出現應激反應，手術操作進行順利。

1.5 數據處理方法

采用SPSS18.0統計學軟件實施數據處理，當P＜0.05 ，認為差異有顯著統計學意義 。

2 骨科手術麻醉的效果

對照組患者接受常規全身麻醉后，其中10例患者的麻醉效果達到顯著，12例達到有效，剩余8例患者無效，麻醉總有效率73.3% ；觀察組患者接受硬膜外麻醉后，16例患者達到顯效標準，13例有效，1例無效，麻醉總有效率96.7% 。通過對術后呼喚睜眼時間、手術后治療總時間和呼吸功能恢復時間等指標進行對比后發現：指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。對照組：術后呼吸功能恢復時間、呼喚睜眼時間、手術后治療總時間分別為（18.92± 3.48）min，（28.65 ± 4.21）min 呼喚睜眼，（10.86 ±3.31）d ；觀察組：術后呼吸功能恢復時間、呼喚睜眼時間、手術后治療總時間分別為（14.15 ± 2.76）min，（19.74 ±4.31）min，（7.63±2.15）d 。

3 討論

所有進行手術的患者對手術都有一定的應激反應，尤其是老年患者，因為身體各項代謝功能的衰退，應激反應通常波動較大，某些老年患者進行麻醉手術之后還可能會出現認知功能障礙，這種認知功能障礙的主要表現為：注意力不集中、記憶力減退、語言表達能力不清、甚至出現智力障礙。目前，對患者出現認知障礙的原因尚不明確，但這種病癥的出現于與用藥劑量和圍術期血壓手術類型、麻醉方式都有一定的關系。因此，老年患者在進行手術之前，主治醫生要充分了解患者的身體狀況和病情程度，選擇合適的治療手段和麻醉方式，減少用藥劑量對患者神經功能的損傷，保證手術的順利進行。

通過研究發現，導致患者出現認知功能障礙的主要原因可能有以下幾點：（1）長時程增強和長時程抑制可能會對患者的神經元傳遞起到非常明顯的影響作用，因為患者的神經元突觸具有一定的可塑性，其中全身麻醉會使患者的長時程增強和長時程抑制作用進一步被簡化，從而影響患者的認知功能；（2）患者的中樞神經遞質會因為麻醉方案的實施造成了一定程度的影響，患者的學習和記憶功能可能遭受損害；（3）患者腦血流量和神經細胞蛋白水平可能會因為手術的治療導致神經細胞凋亡或改變，嚴重時會出現腦缺血。

因此，為了預防以上原因對患者的傷害，可以采取以下幾點方法：（1）不同的患者適合不同的麻醉方案，醫生對患者進行麻醉手術時，要對患者的病情和自身健康狀況做到詳細的了解，提高患者及其家屬對認知功能障礙的正確認識，減少不必要的傷害；（2）手術結束后，醫生要重視患者的心理狀況，及時進行開導，提高患者對手術的耐受性，一旦發現患者出現認知功能障礙，要及時采取應對措施；（3）要根據患者自身的實際情況對麻醉藥物進行選擇，保證患者在手術時的內環境穩定和電解質平衡，使患者血流動力學維持穩定。

目前，許多臨床研究顯示，術前對老年患者使用麻醉藥物會對認知功能產生一定程度的影響，因此，在對老年患者進行手術麻醉時，要根據患者的自身情況選擇合適的麻醉方案，幫助患者早日恢復健康。

（作者單位：畢節市中醫院麻醉科）

[1] 戴春群，姚俊，羅紅梅，等．不同麻醉方法對老年腫瘤患者術后認知功能的影響．現代中西醫結合雜志，2012 ，21（27）：2967～2968

[2] 劉涵，程言博，樊紅彬，等．首次腦梗死后患者認知功能障礙的多因素相關研究．實用臨床醫藥雜志，2011 ，15（19）：128～129