淺談消化性潰瘍復發的危險因素及護理措施綜合

●吳國萍

淺談消化性潰瘍復發的危險因素及護理措施綜合

●吳國萍

目的：探討消化性潰瘍復發的臨床特點及減少復發的護理措施。方法：對2014-2016年我科38例消化性潰瘍復發患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：消化性潰瘍復發的相關因素有：不良生活習慣、服藥不當、精神因素、季節因素、Sl期愈合質量、年齡、性別等。結論：通過加強健康教育、進行健康生活方式、正確用藥指導以及心理護理等綜合措施，可以減少消化性潰瘍復發。

消化性潰瘍；復發；臨床特點；護理措施

消化性潰瘍( PU)是常見的消化內科疾病，包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。消化性潰瘍復發率較高，結合復發的危險因素在進行PU常規護理的基礎上，采取以下護理干預措施預防或減少復發：教育計劃、飲食指導、心理護理、藥物治療指導。現將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014年1月至2016年11月在我院內科住院治療的50例消化性潰瘍患者，其中有38例為復發病例；男性22例、女性16例；年齡24～52歲，平均34.5歲。這些患者的臨床癥狀均表現為周期性、節律性上腹部疼痛，反酸、暖氣和（或）嘔血、黑便，經胃鏡檢查確診，對其臨床資料進行回顧性分析．

1.2 方法

治療上均給予抑酸、保護胃黏膜、Hp陽性者抗Hp治療，全部治愈出院，同時給與針對性護理，對其出院后的用藥及生活方式給與指導并定期隨訪．

2 結果

經回顧調查及隨訪，統計出38例PU復發患者中，不良生活習慣15例，占39.47%，不規律用藥7例，占18.42%，Hp感染8例，占21.05%，服用非甾體抗炎藥5倒，占13.15%，心理因素3例，占7.89%．

3 消化性潰瘍復發的危險因素

3.1 用藥不當

治療依從性差，不規律用藥和未達到療程擅自停藥，以使胃黏膜修復不徹底，胃黏膜屏障防御功能仍較弱最易復發。

3.2 不良生活習慣

飲食無規律或暴飲暴食，進食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙、酒、咖啡等刺激常可誘發潰瘍；吸煙可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，抑制胰腺分泌重碳酸鹽，削弱其在十二指腸內中和胃酸的能力，煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低[1]，影響幽門關閉，引起膽汁反流，破壞胃的黏膜屏障，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導致復發的重要因素；酒精和咖啡能刺激胃酸分泌增多，其中烈性酒的急性作用可破壞胃黏膜粘液屏障，造成胃黏膜急性損壞。

3.3 精神因素

長期負性情緒、日常生活起居不規律、學習壓力大均可導致下丘腦一垂體-腎上腺軸活動增強使胃十二指腸黏膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，從而誘發潰瘍的復發．

3.4 氣候因素

消化性潰瘍好發于秋末冬初或早春時節，由于季節交替，氣候變化無常，許多患者因天氣突然變化不適應，導致迷走神經失調，興奮性增強，胃酸分泌增多而致PU復發．

3.5 初治潰瘍的愈合質量不同，潰瘍復發有差別，Sl期愈合容易復發，與Sl期愈合雖然上皮完整但組織結構明顯不正常有關．

3.6 年齡、性別因素40歲以前易復發，與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少有關，男性居多，因男性多吸煙、飲酒，使胃粘膜的保護作用削朝，從而可誘發潰瘍，

4 護理措施

4.1 常規護理

指導患者生活起居規律，避免勞累和精神緊張，保持充足睡眠和休息。應向患者告知戒酒、戒煙、禁飲咖啡、濃茶以及規則飲食。強調建立良好的生活方式的重要性，這對預防潰瘍的復發有重要作用。消化性潰瘍的復發具有明顯的季節性，因此在季節交替時要注意季節氣候的變化，必要時可進行預防用藥。

4.2 預防復發的指導

消化性潰瘍是個長期并易復發的疾病，因此取得家屬的配合至關重要[2]。向家屬講述消化性潰瘍的有關知識，易致復發的誘因，特別是飲食問題對預防該病復發的重要性，讓患者及家屬均了解出院后如何進行適當生活。另外，消化性潰瘍的復發與季節相關，在潰瘍高發季節做好預防工作，對潰瘍的復發起到良好預防作用。在本次觀察中，均進行了預防復發的指導，據觀察發現，降低了潰瘍的復發與以往對照組相比陣低76%

4.3 飲食護理指導患者按時進餐

根據患者的飲食習慣安排食譜，飲食營養均衡，給予高熱量、高營養、易消化的清淡飲食，勿食過冷、過硬、過熱、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、濃茶、可可、辣椒等；進餐要有規律，避免暴飲暴食。注意勞逸結合，避免過度勞累，腹痛癥狀較重或糞便隱血試驗陽性者臥床休息。勸患者徹底戒除酒，尤其是青壯年男性患者。飯前便后要洗手，減少Hp的傳播，Hp陽性者的嘔吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30min后倒入下水道。囑患者服用水楊酸類藥物者盡可能停用，即便未用亦要告誡患者以后慎用，如必須使用，應盡量選擇對胃黏膜刺激小的藥物，如塞米昔布或羅非昔布等，在秋冬、冬春季節，可以預防性服用抗消化潰瘍藥物，生活、飲食要加倍注意。

4.4 服藥指導

對消化性潰瘍患者必須給予正規、綜合、長期治療，包括質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、因此，應耐心細致了解患者對疾病的認識程度，對健康教育的需求，鼓勵患者保持樂觀的情緒。指導家屬積極參與、協助安排患者日常生活及治療，給患者關心和溫暖，使患者得到安慰，獲得更多的社會支持，以成熟的心理防御方式減輕其心理、生理障礙和社會功能缺損。幽門螺桿菌與消化性潰瘍的發生密切相關，因此在確定了幽門螺桿菌感染的情況下，在給制酸劑及胃黏膜保護劑的同時需加用抗幽門螺桿菌的治療。抗幽門螺桿菌的藥物首選羥氨芐青霉素類，副作用小，可長期服用。但要注意患者過敏的情況，嚴密觀察過敏的發生很重要。如治療效果不理想，抗菌藥物可聯合用藥，加用甲硝唑及痢特靈。

（作者單位：甘肅省嘉峪關市勝利社區衛生服務中心）

[1]陳興明，胡曉麗，消化性潰瘍的治療分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,11(12)：1895

[2]陳日龍，劉泉，等，老年消化性潰瘍232例臨床分析 [J]．臨床誤診誤治,2010,23(12)：1109 - 1111