54例高血壓小腦出血的手術治療效果分析

●周焜

54例高血壓小腦出血的手術治療效果分析

●周焜

目的：對54例高血壓小腦出血的手術治療效果進行分析。方法：回顧性分析本院2014年2月至2015年1月收治的54例行外科手術的高血壓小腦出血患者，分析其手術方法及患者的預后情況。結果：54例高血壓小腦出血患者中，依據其具體情況予以相應的手術方案，其術后ADLI級15例，占比27.78%,II級14例，占比25.93%，III級14例，占比25.93%，IV級8例，占比14.81%，V級2例，占比3.70%，死亡1例，占比1.85%。結論：依據高血壓小腦出血患者的具體情況，分別予以相應的術式治療可提高其救治率，改善預后情況。

高血壓；小腦出血；生活功能能力；預后情況

高血壓小腦出血為常見的腦血管疾病，多見于老年人，具有極高的致死率、致殘率，高血壓小腦出血的發生率約為高血壓所致腦出血的10.00%左右，因出血部分緊貼于腦干及后顱窩，故其致殘率、致死率高于其他部位所致的腦出血[1]。本研究為探討高血壓小腦出血的手術治療效果，回顧性分析本院2014年2月至2015年1月收治的54例行外科手術的高血壓小腦出血患者，分析其手術方法及患者的預后情況，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性分析本院2014年2月至2015年1月收治的54例行外科手術的高血壓小腦出血患者，男性患者34例，女性患者20例，年齡范圍在（41-80）歲，平均年齡為（62.85±6.14）歲，發病至入院時間為（1-5）h，平均入院時間為（3.01±1.45）h，其GCS評分為（3-15）分，平均GCS評分為（8.87±2.14）分，血腫量為（9-27）ml，平均血腫量為（18.48±5.14）ml。

1.2 方法

上述54例高血壓小腦出血患者入院后均維持氣道通暢，醫護人員迅速將其呼吸道分泌物清除，予以急診氣管插管措施[2]，依據其具體情況建立靜脈通道，采取呼吸機輔助呼吸，依據患者的手術指證，實施相應手術措施[3]，本組中予以枕骨開窗減壓血腫清除術者10例，予以血腫清除聯合環枕減壓術式者35例，予以血腫清除、枕角腦室外引流聯合環枕減壓術式者9例。于術后予以NICU監護，27例患者予以氣管切開術式治療，于此期間強化氣道管理，對于呼吸功能不全者予以呼吸機輔助通氣治療。腦室引流管留置5至7d。同時降低患者的顱內壓，對腦部灌注壓、平均動脈壓水平進行控制，避免繼發性腦梗死及腦再出血并發癥發生，予以解除腦血管痙攣及感染預防的傳統治療。

1.3 觀察指標

觀察54例高血壓腦出血患者經相應治療后的預后情況，本院依據患者的ADL（日常生活活動能力）評分對其預后情況進行判定，I級為完全恢復正常生活；II級為患者部分恢復，其生活可獨立；III級須依靠他人或器具幫助下行走；IV級：患者臥床，且意識清晰；V級：植物狀態。

1.4 統計學處理

本文數據均經過SPSS20.0版進行處理，54例高血壓腦出血患者經相應治療后的預后情況為計數資料（%表示，X2檢驗）。

2 結果

54例高血壓小腦出血患者中，依據其具體情況予以相應的手術方案，其術后ADLI級15例（27.78%）,II級14例（25.93%），III級14例（25.93%），IV級8例（14.81%），V級2例，占比（3.70%），死亡1例，占比（1.85%）。

3 討論

高血壓小腦出血具有較高發病率，其長期高血壓所致細動脈、小動脈壁纖維壞死及脂肪性透明變性，中層變薄產生動脈瘤，致使血管壁薄弱產生出血，具有較高的致殘率、致死率，其因素與后顱窩空間狹窄，小腦出血導致其顱內壓上升，對顱神經產生壓迫，引起急性梗阻性腦積水相關，危及患者生命，故臨床中予以及時的手術治療，以此提高救治的成功率，改善其預后情況[4]。

小腦出血＞10ml或腫瘤直徑＞3cm；意識障礙持續性加劇，其GCS評分持續下降＞2分，凡是具備上述體征之一者，須立即采取手術治療，本文研究中，對于意識障礙較輕，且CT顯示頭顱小腦半球有少量血腫，未破入第四腦室，故予以枕骨開窗，顯微鏡下清除血腫術治療。對于部分意識障礙較為明顯的患者，于CT下血腫較多且破入第四腦室的患者，本院予以環枕減壓聯合血腫清除術式治療，將枕骨鱗部、環椎后弓咬除，將硬腦膜剪開，于顯微鏡下將血腫清除，對導水管出口進行探查采取人工硬膜充分減張縫合，緩解顱內壓力；于血腫量大且意識障礙明顯，或出現單側、雙側瞳孔散大或呼吸障礙者，本院予以枕角腦室穿刺置管引流，后將血腫清除，予以環枕減壓最大限度減壓并予以硬膜充分減張縫合治療，于術后維持氣道通暢，并予以相應營養支持。

通過降低顱內壓及腦灌注壓，將血腫清除，緩解其對周圍腦組織的壓迫，促進受損神經恢復，預防級緩解腦出血后的繼發性病理損害，降后遺癥發生概率為手術的主要目的。相關研究表明，于腦出血20至30min內，其顱內血腫形成，6至7h血腫周圍出現水腫并加劇，導致周圍腦組織壞死，產生不可逆損害[5]。對于手術指證符合的患者，應立即予以手術治療，以此提高治愈率，改善其預后情況。

總而言之，對于高血壓小腦出血者應積極的予以早期手術，術中的減壓、止血措施須依據患者的實際情況予以不同手術方案，于術后須對患者的顱內壓、血壓等生理指標進行嚴密監測，避免腦灌注不足及再出血的現象發生，以此促進患者機體康復。

（作者單位：貴陽市第二人民醫院）

[1]宋立新.高血壓小腦出血的顯微手術報道[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版）,2015,3(32):36-37.

[2]惠超杰,李文輝.老年高血壓小腦出血的小骨窗手術治療[J].中國臨床神經外科雜志,2016,21(2):105-106.

[3]魏俊,王威.高血壓小腦出血手術治療34例分析[J].中華全科醫學,2012,10(4):569-570.

[4]蔡可勝,卞文彬,袁運尚.高血壓小腦出血破入腦室鑄型的手術治療：38例報告[J].中華神經外科疾病研究雜志,2016,15(3):267-268.

[5]何睿瑜,王輝,梁學軍.神經內鏡微創手術治療高血壓性小腦出血臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2013,9(8):132-133.