絕經期婦女取環術困難度的研究和原因分析

●劉惠紅

絕經期婦女取環術困難度的研究和原因分析

●劉惠紅

宮內節育器是一種安全、簡單、長期、有效的避孕方法，成為我國育齡期女性避孕的主要方式。但是，研究表明絕經期婦女取環時存在困難，為女性帶來了身心痛苦。本文首先概述了宮內節育器及婦女取環術，然后分析了取環困難的原因，最后闡述了相關解決措施。

宮內節育器；婦女取環術；絕經期；困難度

1 宮內節育器及婦女取環術

宮內節育器即IUD，是放置在宮腔內的避孕裝置，也被稱為節育環。在我國，育齡期女性選擇宮內節育器進行避孕占比40%以上，有效率約為90%。具體到避孕原理上，當胚胎要在子宮內著床時，節育器通過持續性的動作會刮擦子宮壁，致使子宮發生無菌性炎癥，胚胎就不能在宮內著床受孕，通過流產達到避孕效果。其應用優勢包括以下幾點：（1）節育器有不同型號，能夠根據女性的宮頸大小進行選擇；（2）不會影響正常的性生活；（3）不會對女性的生育能力產生負面影響；（4）不影響內分泌系統，在長期避孕的同時不會對身體產生傷害。

節育器的使用并不是無限期的，研究表明不銹鋼材質的節育器使用年限約為15-20年，其他材質例如塑料、硅膠等使用年限約為5-7年。而且，當女性處于絕經期，此時已經停止排卵，因此節育器就失去了原有的功能，在絕經后的半年到三年可以取下節育器[1]。部分女性由于認識不上的不足，容易忽視取環時間，致使節育器長期存放在體內。另外，由于女性在絕經期的激素水平發生變化，且子宮發生萎縮，因此增加了取環難度。

2 絕經期婦女取環困難的原因

在李紅的研究報道中[2]，針對235例女性的調查顯示，絕經期婦女取環困難的原因，主要包括三個方面：（1）年齡因素，42-50歲人群取環困難率為6.85%，51-55歲為12.22%，56-60歲為16.07%，60歲以上為25.0%，對比差異明顯；（2）絕經年限，絕經時間在1年以內的取環困難率為5.26%，1-3年為8.70%，3-10年為16.09%，10年以上為27.27%，對比差異明顯；（3）宮頸萎縮程度，輕度萎縮患者的取環困難率為8.29%，重度患者為25.93%，對比差異明顯。在萎縮程度的評定上，輕度萎縮指的是不需要擴張宮頸，能夠直接取環，或者使用擴宮器后取環順利；重度萎縮指的是取環勾無法進入宮腔，單純使用擴宮器存在困難，需要借助于宮頸軟化藥物。

女性處于絕經期，由于卵巢功能不斷減退，雌激素分泌數量減少，就會導致宮腔和宮頸管狹窄，子宮體積也在縮小，最后生殖器萎縮，此時節育器可能發生嵌頓，宮頸組織硬化，嚴重患者甚至出現宮頸粘連，從而導致取環難度增大。針對這一現象，取環前通常會給予患者服用雌激素藥物，由于藥物具備軟化宮頸的功能，會促使宮頸擴張更加容易，有利于取出節育環，減輕患者的痛苦。取環操作期間，應該首先進行婦科檢查、陰道分泌物檢查，通過B超觀察節育器的位置、形態，評估取環難度。常規操作是使用探針探入，將擴宮棒置于宮頸口擴張至6號，然后進行取環；如果不能使用探針，就要改為超細擴張器，從3號開始進行分離和探入；出現斷環現象，應該在B超引導下取環。其中節育環發生嵌頓，指的是已經變形，或者在阻力條件下斷裂、拉成絲狀。

另外，上文已經提及，不同的節育器在使用年限上有所差異，因此節育器老化也是造成取環困難的一大因素。一般來說，金屬材質的節育器使用年限約為20年，T型環則為5-10年，金塑混合環為5年。節育器放置在體內的時間超出了使用年限，就失去了原有的使用功能，甚至出現形態上的變化，增加了宮內疾病的發生風險。對此，在使用節育器時，醫護人員應該向患者提供說明手冊，其中告知患者各項注意事項，尤其是明確使用時間，從而避免節育器老化[3]。

3 絕經期婦女取環困難的解決措施

（1）加強宣傳力度。醫院在開展正常的醫療服務的同時，應該構建計劃生育咨詢部門、健康教育部門，以育齡期婦女為服務對象，告知絕經后取環的重要性。與此同時，要求婦女定期進行婦科檢查，了解各項機體功能和內分泌水平的變化，及時發現不良因素；通過動員婦女，鼓勵在絕經后盡早取環[4]。

（2）落實健康教育。健康教育的開展，重點在于解決為什么、怎么做兩個問題。具體來說，充分利用宣傳欄、走廊墻壁、院內廣播等，并向患者提供節育器的使用手冊，了解節育器的形態、類型、放置時間，掌握避孕功能，以及放置時間過長帶來的危害，從而增加婦女對節育器的認知，以便在使用年限內將其取出，避免增加取環難度。

（3）做好手術準備工作。取環手術之前，為了獲得患者良好的配合，要求護理人員積極主動和患者交流，通過熱情完善的服務，構建和諧的護患關系，增強安全感和信任感。同時對患者進行思想工作，緩解緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，減輕精神壓力，保持積極樂觀的心態[5]。

（4）提高操作技能水平。站在醫生的角度來看，不斷提高操作技能水平，減輕患者的手術疼痛，也是實現順利取環的重要措施。對此，要求醫院落實培訓工作，為醫生提供外出進修、學習的機會，掌握先進的手術方案和技巧，促使手術順利進行。

（5）取環后的注意事項如下：第一，保持陰道清潔衛生，每日使用溫水清洗陰部，保持保暖不要著涼；第二，取環后兩周以內禁止性生活、坐浴、盆浴，從而避免發生感染引發炎癥；第三，制定科學的飲食方案，尤其是保證營養豐富，適當多吃含鐵食物、高蛋白質食物，能防止經血過量引起的貧血。

4 結語

綜上所述，宮內節育器由于具有多種優勢，因此在育齡期女性群體中成為首選避孕方案，但也存在絕經期取環困難的現狀。通過分析可知，造成取環困難的原因，主要包括年齡因素、絕經年限、宮頸萎縮程度、節育器使用超限等。對此，解決措施可以從以下幾點入手：加強宣傳力度，落實健康教育，做好手術準備工作，提高操作技能水平。

（作者單位：貴州省惠水縣婦幼保健計劃生育服務中心）

[1]鄭淑婕.圍絕經期婦女取環術456例臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,(35):39-40.

[2]李紅.圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察及體會[J].中國全科醫學,2012,15(18):2111-2113.

[3]楊曉紅.絕經期婦女取環術困難度研究及原因分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(05):219-220.

[4]梁春梅,黃瓊芝.影響圍絕經期及絕經期婦女取環難度的相關因素及有效方法[J].社區醫學雜志,2013,11(08):75-76.

[5]王蘋.談絕經后婦女取宮內絕育器的體會[J].中國保健營養（中旬刊）,2013,(10):769-769.