產科護理質量敏感性指標的構建

●李悅

產科護理質量敏感性指標的構建

●李悅

目的：探討臨床上構建產科護理質量敏感性指標，為醫院的產科護理質量管理與評測提供依據。方法：通過檢索相關文獻，總結歸納產科護理質量敏感性指標及其計算公式與收集方法，運用改良后的德爾菲方法進行驗證。結果：經過檢索與歸納，我們共總結歸納了產婦滿意度、新生兒健康指標、陰道分娩健康新生兒比率、新生兒窒息率、意外分娩發生比率以及陰道分娩產后出血的發生比率等23項產科護理質量的敏感性指標。經過驗證與專家評審，其兩輪評測的積極系數分別為89.8%和97.9%，，權威系數分別為0.89和0.93。結論：臨床上利用改良后的德爾菲方法構建的產科護理敏感性指標，經驗證有著很高的科學性和可操作性，能夠為今后的臨床工作提供重要參考依據。

德爾菲方法；產科護理；敏感性指標；構建

護理質量歷來是醫院質量的重要組成部分，護理質量管理是護理管理的核心。護理質量評價是護理質量管理的中心環節，敏感性指數的選擇則是護理質量評價的關鍵。同時，證據和臨床實用性正日益成為研究人員關注的焦點。世衛組織指出，分娩是正常的生理事件，而且還關系到母親和兒童生命的安全，產科不良事件的發生往往是由巨額訴訟索賠造成的，因此，正常分娩過程質量的評價在近期顯得尤為重要。研究表明，從目前的文獻產生的大多數產科指標不符合評估產科護理質量的實際要求。對此，我們采用改良后的德爾菲方法進行敏感性指標的構建，力求為醫院的產科護理質量管理與評測提供依據。

1 研究方法

1.1 文獻來源與檢索辦法

應用中國知網、維普、萬方等數據庫及指南網站NationalGuildeline Clearinghouse（ NGC ），檢索 2005年1月至2016年5月國內外關于產科護理質量指標的文獻。英文檢索詞：“ obstetrics/obstetric care ”“intrapartum care/postpartum care ”“ quality indicators/quality assess-ment/quality improvement ”；中文檢索詞“產科護理”“質量指標 / 指標構建”。

1.2 改良的德爾菲方法

在傳統的德爾菲方法的基礎上，專家小組增加了面對面的討論會。會議預定在兩輪調查問卷之前進行，以便使每個索引的名稱標準化，并就復雜問題作出決定。挑選具有強大產科的綜合性醫院，從事產科臨床護理、護理或管理工作超過5年、擁有高級及以上職稱的護理人員作為評測專家。從最后選擇的87篇文獻中初步就產科質量指標的含義，計算公式，數據收集方法進行闡述，并初步得出了指數名稱和相關性，篩選出23項產科護理質量敏感性指標，形成第一輪調查問卷。之后，由評價小組專家進行第二次面對面討論，對相關意見進行反饋。通信專家對平均識別率≤70%和（或）變異系數≥0.3的重要性排除在外，計算公式的合理性，數據收集的可操作性平均識別率≤70%和（或）變異系數≥ 0.3指標要修改，同時對一些指標的表達式修正，以產生第二輪調查問卷。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0軟件對研究結果進行統計學分析。描述性分析用均數、標準差、變異系數（CV）、認同度等表示；專家積極系數用問卷回收率表示；專家權威系數（Cr）用專家熟悉程度和判斷依據的均值表示。

2 結果

經過檢索與歸納，我們共總結歸納了產婦滿意度、新生兒健康指標、陰道分娩健康新生兒比率、新生兒窒息率、意外分娩發生比率以及陰道分娩產后出血的發生比率等23項產科護理質量的敏感性指標。經過驗證與專家評審，其兩輪評測的積極系數分別為89.8%和97.9%，，權威系數分別為0.89和0.93。

3 討論

產婦和新生兒死亡率是產科質量的主要衡量標準。2010年，中國的產婦死亡率為21.7/100,000，比1990年的88.8/100,000減少了75.6%，這些非常低概率的結果指標對產科護理質量的評價顯然缺乏靈敏度，因此需要一套的敏感性指標。德爾菲技術是一種常用的建立質量指標的方法，而改進的該技術已經又增加了面對面討論。在第一次討論中，專家對循證證據的產科質量指標初步形成，并就其評價護理質量敏感，臨床等可行性問題達成了共識。第一輪結束后，專家就返回的信息和數據進行了討論，結合專家建議，重新篩選指標和修改了一些指標，通過頭腦風暴達成共識，使最終形成的指標更具質量評價意義和臨床操作性。

護理質量管理是護理管理的核心。護理質量評價是護理質量管理的中心環節，敏感性指標的選擇是護理質量評價的關鍵。本次研究的結果表明，臨床上利用改良后的德爾菲方法構建的產科護理敏感性指標，經驗證有著很高的科學性和可操作性，能夠為今后的臨床工作提供重要參考依據。

（作者單位：河北省滄州市人民醫院產科）

[1]汪牡丹，成守珍，李佳梅.護理質量評價指標的研究進展［J］.中國護理管理，2012，12（9）：40-43.

[2]我國孕產婦死亡率提前一年實現聯合國千年發展目標.國家衛生和計劃生育委員會［EB/OL］.（2015-3-20）.http ：//www. nhfpc.gov.cn/.

[3]Russell S ， Kirby.Perinatal quality indicators ： yardsticks for qual-ity of care ， measures of populationhealth［ J ］. Eur J Obstet&Gynecol and Reproductive Biol，2013，171：1-2.

[4]張華芳，黃麗華.護理質量敏感性指標的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（8）：992-993.