探析農村基本公共衛生服務均等化政策實施中的瓶頸問題

●郭霖

探析農村基本公共衛生服務均等化政策實施中的瓶頸問題

●郭霖

隨著當前我國城市化的不斷推進，國家和政府愈加重視城市相關公共衛生服務設施的建設與健全；但是卻在一定程度上忽視了我國農村地區公共衛生服務設施的管理和控制，導致城鄉之間的差距愈拉愈大，嚴重制約了我國群眾的共同富裕。因此當前來看，實施農村基本公共衛生服務均等化政策對于促進農村、城市的共同發展具有非常重要的意義以及作用。

農村公共服務設施；均等化；瓶頸

我國在當前進行相關公共衛生服務設施的管理和實施的過程中，雖然與國際有了一定的接軌和趨同，但是其本質上仍然與國際規范化、系統化的管理體系存在較大的差異。很多公共服務衛生均等化制度依然不適合我國的發展國情。這一現狀導致了當前我國農村地區公共衛生服務均等化出現了一定的瓶頸問題。

1 界定與內涵上的狹隘

在中國農村地區的公共衛生服務的概念界定與國際以及城市的相關內容存在較大的差異。2003年開始，全國衛生工作會議上提出，在進行農村地區發展的過程中應當重視組織結構上的協調作用，改善環境衛生條件，同時對相關預防性傳染病進行一定的控制和管理，保證農村地區人民的生活方式合理性以及科學性，促進人民生活的健康發展。并且在一些領導的日常管理過程中，將有關農村公共衛生服務的制度和內容進行了有效的管理，使得他們能夠真正的了解農村地區的公共服務衛生的科學管理。

但是實際上，我國農村公共衛生服務界定的范圍依然與城市和國際存在一定的差異，過分的強調對疾病的預防以及健康發展本身，在實際的管理過程中過分的關注農村醫療衛生組織部門的作用與效果。在一定程度上便忽視了其他各個部門的職能與作用，造成我國農村基本公共衛生服務均等化遭到了一定的瓶頸。

2 公共衛生資源配置的不均現象

近幾年的發展來看，我國農村地區在公共衛生服務方面取得了極大的發展態勢，并且在覆蓋率上有了巨大的提升，相比于城市的公共衛生服務來說，看似農村的發展有了顯著的提升，并且與城市的數據有一定的可比性。但是從本質上來看，農村地區公共衛生狀況依然沒有根本的好轉，我國在公共衛生服務上所花費的總費用達到了全國GDP的5.1%，而城市在公共衛生服務上所花費的總費用占到了70%以上，農村地區在公共衛生服務上花費費用僅占到20%左右，相比較而言，我國農村地區公共衛生服務均等化依然存在一定的問題。

從各個地區的發展來看，天津市農村地區的醫療衛生資源占據了天津市總衛生服務資源的25%左右，但是人口卻占到了40%以上，能夠看出我國農村地區一方面面臨著人口基數大；另一方面農村地區的公共衛生服務設施的數量局限性。農村地區的人們到醫院當中就醫往往需要花費大量的時間在路途上，對于農村來說，實現便民、利民服務的巡回醫療難度非常高，對于規范化、科學性的公共衛生服務的可持續發展造成了極大的限制。

3 農村公共衛生投入較低且存在較大的擠占現象

基本公共衛生服務的發展與管理一直以來都是國家和政府格外重視的事項，在進行管理的過程中國家和政府部門都需要投入大量的人力和物力進行調整和優化。我國也提出了相應的制度和政策，一方面增加政府在公共衛生服務上的財政投入；另一方面需要政府部門切實保證全面系統的衛生服務管理模式。

但是在實際的農村地區的衛生服務管理過程中，我國存在極大的可操作性，很多農村地區的財政承擔本來由公共衛生組織來承擔；但是在農村地區卻連相應的公共衛生組織機構都不存在。

而且農村地區在公共衛生服務上重視程度非常低，一方面在公共衛生服務經費上出現嚴重的縮減、和占用現象，很多政府部門在撥款上沒有進行全額撥款，補償機制的不健全是，使得我國農村地區的規范化、科學性的公共衛生服務制度一直缺少全面的發展態勢。

其次，當前農村地區按照“人頭費”彌補經費不足，很多基層的管理人員往往為了獲取更高的利益，會吃“人頭費”，虛假上報農村地區的村民的健康檔案來獲取一定的公共衛生服務費用，而真正獲取到了這部分公共衛生服務費用卻沒有用在恰當的地方，最終嚴重制約了我國農村地區公共衛生服務的有序發展。

4 農村地區缺乏全面的衛生工作管理人員

當前限制我國農村地區公共衛生服務均等化發展的一個重要因素便是當前我國衛生技術人員在結構配置上存在極大的問題，很多農村地區缺乏高素質的衛生服務人才，大多數的農村地區相關衛生服務管理人員往往不具備相應的上崗從業資格，而參差不齊的農村衛生組織管理人員嚴重制約了農村公共衛生服務的質量。

以天津市的農村等地區發展來看，大多數的衛生服務管理人員在學歷水平上非常低，并且技術非常落后，根本沒有相關的從業資格證，很多農村地區的衛生服務人員的實際學歷水平都是專科甚至中學畢業。[1]

而造成上述這種現象的主要原因便是我國針對農村地區的公共衛生服務發展現狀，沒有提出全面有效的政策和優惠服務，很多高素質人才不愿意到農村地區進行衛生工作的任職，便是農村地區不僅條件非常惡劣，并且相應的補貼政策非常差，不足以吸引人才。

其次，當前農村地區在進行人事招聘的過程中缺乏科學的人事考核機制，導致農村地區的衛生管理人員往往素質上參差不齊。[2]

5 農村地區保健網絡的松散

農村衛生服務體系的構建是保證農村地區規范化的衛生服務的一個必要因素。但是我國在進行農村衛生服務三級預防保健網絡的構建工作上，形式國語松散，出現了嚴重的“網底不牢”的現象，農村地區衛生組織的環境非常差，醫療水平非常低，并且組織結構上的松散，同時鄉鎮衛生院的基礎能力以及服務能力非常低，這種種方面都限制了我國農村公共衛生服務均等化政策的實施。[3]

6 總結

綜合上文所述，筆者主要從當前我國農村地區實施規范化、均等化的公共衛生服務制度所面臨的局限性進行了系統的分析和探究，可以看出我國農村地區在公共衛生服務設施的實施上不僅國家所出臺的有關政策力度不夠；同時農村地區在公共衛生服務管理過程中的松散現象也限制了政策制度的有效性。對于農村地區來說，國家以及政府部門應當高度重視，指定科學有效的政策手段，促進公共衛生服務政策的均等化。[4]

（作者單位：河南省平輿縣東和店鎮中心衛生院）

[1]呂軍城,王在翔.我國農村基本公共衛生服務均等化現狀及優化對策[J].中國衛生事業管理,2014,31(2):128-130.

[2]劉霞,王軍永.2008～2010年江西省六縣市基本公共衛生服務均等化實施情況探析[J].中國衛生事業管理,2013,30(10):796-799.

[3]吳海峰,何坪,李雪平等.重慶市基本公共衛生服務均等化財政投入現狀及對策研究[J].中國全科醫學,2013,16(31):3668-3671.

[4]周丹鳳,張翔,楊威等.河南省息縣基本公共衛生服務均等化現狀分析[J].醫學與社會,2014,27(8):34-37.