妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤的護理

●林雅倩

妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤的護理

●林雅倩

報告了一例妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤伴出血，行剖宮術后的檢測和護理。由于該產婦的合并癥較多，因此，對該產婦產前后生活護理需有針對性。其主要措施包括：定時監測血壓、蛋白尿的變化，定時記尿量，術后及時復查血常規，注意傷口恢復情況，預防產后出血和感染。經過及時的手術和嚴密細致的臨床觀察護理，產婦傷口愈合良好，嬰兒吸吮好，產婦及新生兒情況較穩定后出院。

妊娠；妊娠期高血壓綜合征；前置胎盤；護理

妊娠期高血壓綜合征（Pregnancy induced hypertension syndrome）簡稱妊高征，屬病理產科中的高危妊娠之一，發病例約在9.4%左右[1]。強調生育齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關系，是妊娠期特有的疾病。多數病例在妊娠期出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，在分娩后消失，是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（Placenta previa），是妊娠晚期嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見原因。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女，30歲，孕2產1孕33周。患者訴于兩周前晨起頭暈，伴惡心，經臥床休息后稍有好轉，后偶有反復，檢查血壓140/90mmHg,蛋白尿(-),水腫(+),醫生囑休息，并給鎮靜藥，因擔心藥物對胎兒有影響，未服用任何藥物。今晨頭暈加重，伴惡心感，無嘔吐，臥床休息后未見好轉，且陰道有少量出血，患者產生緊張恐懼心理，煩躁不安，在當地醫院就診。就診時頭暈，精神狀態差，急查血壓160/100mmHg，蛋白尿(-)，水腫(++),Hb97g/L(正常參考值110-150g/L)，B超下顯示“邊緣性前置胎盤”，診斷為：妊娠高血壓綜合征，中度，前置胎盤。收入院。給予硫酸鎂降壓治療，囑患者取左側臥位，保證充足睡眠，適當活動。患者孕37周，陰道出血量增多，經其本人及家屬同意后，于當天行剖宮術。術后予縮宮素、抗生素、營養針治療，患者生命體征穩定。術后6小時內取去枕平臥位，禁食水，囑患者及家屬通氣前禁食豆、奶制品及甜食，飲食宜清淡易消化。患者傷口愈合及子宮收縮情況良好，新生兒吸吮好，生理性黃疸穩定減退，于術后7日出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 妊娠高血壓

患者住院后間斷給氧，予硫酸鎂泵入，密切觀察，時刻注意是否有毒性反應出現，囑患者取左側臥位，保證充足睡眠。定時監測血壓，按醫囑定時送檢尿常規及尿蛋白，每日監測體重，觀察水腫程度，定時聽胎心音、做胎心監護。患者自入院起血壓降低不明顯但一直處于較穩定狀態，蛋白尿＜0.5g/24h,每日體重無明顯增加，水腫情況稍有加重，胎心音處于正常范圍。患者訴未曾出現頭痛、眼花、上腹部不適等癥狀。囑其飲食適當低鹽，自測胎動。由于用藥及時及護理嚴密，患者生命體征一直處于較為穩定狀態，至孕37周，陰道出血量增多，B超下胎盤與子宮壁之間無液性暗區顯示，有較小部分胎盤早剝的可能。

2.1.2 前置胎盤的護理

該孕婦在建立圍生期保健卡后并未按時進行常規產前檢查，因此發現前置胎盤時間較晚。B超下示前置胎盤類型為邊緣性，出血量相對較少，次數不頻繁，未出現貧血征象，血紅蛋白值未出現較大波動。予沙丁胺醇聯合硫酸鎂抑制宮縮、延長孕周，予地塞米松加入液體中滴注以促進胎兒肺成熟，囑其少運動，多臥床休息。期待治療至孕37周，陰道出血量增加，腹部檢查局部輕壓痛，可能出現較小部分胎盤早剝，經患者及家屬同意后決定終止妊娠，即刻做好術前準備。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

嚴密觀察產婦術后生命體征變化及陰道出血量，每小時觀察心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，監測留置導尿管，準確記錄患者24h尿量。囑產婦及家屬術后6h內去枕平臥，頭偏向一側，禁食水，6h后可喝水，若無嘔吐8h后可大口喝水，進流質飲食，可逐漸進半流食、軟食至普食，通氣前禁食豆、奶制品及甜食，以免脹氣，飲食宜清淡易消化，營養豐富。

2.2.2 局部護理

（1）會陰護理。保持外陰清潔，在產婦尿管拔除前每日進行尿道口消毒擦洗，防止尿路感染。鼓勵產婦在尿管拔除后多飲水，在家屬的陪伴下下床適度活動。該產婦2h后排尿，未出現尿潴留。

（2）子宮復舊及惡露觀察護理護理。術后每小時檢查宮縮及陰道流血情況1次，共4次，每日在同一時間手冊宮底高度，以了解子宮復舊情況[2]。囑產婦以適當力度按摩子宮，禁止在傷口處大力揉捏，并告知產婦子宮恢復硬、小為好。觀察惡露色澤是否正常，氣味應無臭味。該產婦在出院時宮底已恢復至臍下三指，惡露已排凈。

（3）乳房護理。該產婦乳頭形狀良好，適合哺乳。指導其哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭及周圍乳暈，忌用肥皂或乙醇類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。哺乳時使嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，防止因嬰兒吸含不當引起的乳頭皮膚破裂。

2.2.3 手術并發癥的監測

由于該產婦術前有中度妊娠高血壓綜合征，在術后應定時監測血壓，防止血壓升高及產后子癇的發生。術后遵醫囑測血壓tid，持續3d，血壓均為正常。術中胎盤剝離不全，醫生已于術中將宮腔清凈，術后未出現胎盤剝離不全所致產后出血。該產婦持續性高血壓是導致胎盤早剝的首要病理性原因[3]。術后復查血常規、凝血功能，凝血功能正常，血紅蛋白85g/L，予補血膠囊改善其貧血狀況。

2.2.4 心理護理

產婦回病房后，讓產婦充分休息，囑其保持心情愉快平和。在產婦得到充分休息后，鼓勵產婦多接觸、撫摸和擁抱新生兒，并逐漸參與嬰兒日常生活護理，培養親子感情。提供新生兒護理知識，培養產婦及家屬護理技能，指導對新生兒的喂養，同時提供產婦乳房脹痛、宮縮痛等自我護理指導。減少產婦的困惑和無助感。

3 產后復查

囑產婦在出院后3天、產后14天、產后28天進行產后訪視。新生兒出現精神狀態差、飲食量減少等狀況，及時到醫院就診。產褥期結束后，攜帶嬰兒到醫院做產后檢查及嬰兒的健康檢查，了解產婦各器官的恢復情況及新生兒的喂養情況，并針對有關情況進行健康指導或處理。

4 小結

妊高征是產科最常見并發癥之一，是婦女妊娠中晚期的常見疾病，屬病理產科中的高危妊娠之一。若得不到及時有效的處理，病情持續加重，可導致子癇發生，并可出現嚴重危及母子平安的并發癥。該病除了積極治療外，還需要大量繁雜、科學的護理以及良好的環境和適時的科學教育，才能預防各種并發癥的產生，促進患者早日康復，同時為減少圍生期孕產婦死亡起到重要的作用。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫院）

[1]樂杰.婦產科學，第5版.北京，人民衛生出版社，2000，114.

[2]羅瓊.婦產科護理學，第2版.北京，高等教育出版社，2009，78.

[3]王伽略，葉榮華，楊孜，等.產后出血的高危因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2004，4(4):266-268.