膀胱癌術后羥喜樹堿灌注的護理

●曹敏

膀胱癌術后羥喜樹堿灌注的護理

●曹敏

膀胱腫瘤在泌尿系統腫瘤，占首位,治療比較復雜,行化療藥物羥喜樹堿膀胱灌注是可以降低膀胱癌術后復發率最常用的有效方法。本文根據我科行羥喜樹堿膀胱灌注病人為實例對其灌注前、灌注中、灌注后的護理情況進行介紹分析及討論，對一些注意事項及心得體會進行介紹，旨在讓大家對膀胱癌術后羥喜樹堿灌注的護理有所了解。

膀胱腫瘤；羥喜樹堿；膀胱灌注；灌注護理；膀胱鏡檢

膀胱腫瘤在泌尿系統腫瘤，占首位,治療比較復雜,根據不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法.一般通常行經尿道膀胱腫瘤電切術，手術后復發率高達50%～70%,通常在術后1年內復發,行化療藥物羥喜樹堿膀胱灌注是可以降低膀胱癌術后復發率最常用的有效方法現將治療方法與護理體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2015年7月——2016年12月一共接收的55例膀胱癌術后的患者，其中男39例，女16例，年齡46歲——88歲，多發淺表腫瘤12例，單發淺表腫瘤43例，經尿道膀胱腫瘤電切術52例，膀胱部分切3例，手術后病理診斷均為尿路上皮細胞癌。術后1～2周在我科行羥喜樹堿膀胱灌注。

1.2 治療方法

囑患者排空膀胱，按無菌操作技術插入10～12號一次性導尿管，經尿管緩慢灌注羥喜樹堿20mg+生理鹽水30ml，拔出尿管后，囑患者平臥位，左側，右側，俯臥位，每15分鐘更換體位一次，讓患者藥物保持1～2小時左右排出。每個周一次，連續灌注6～8次后，改為每個月一次，一年后每三個月一次，并定期復查，行血尿常規，肝腎功能，膀胱鏡檢查等。

1.3 結果

本組患者都按療程完成灌注治療，6例手術后11～12個月后復發，復發率為10.9%，未見全身性藥物不良反應，部分患者出現尿頻，尿急，尿痛，1天后可以自行消失，沒有肉眼血尿，患者血尿常規，肝腎功能檢查均正常。

2 護理

2.1 灌注前護理

由于患者剛做完手術，對于羥喜樹堿膀胱灌注相關知識不了解，所以會有不同程度的焦慮和恐懼心理。所以應該向患者及其家屬講解羥喜樹堿膀胱灌注的健康宣教，介紹灌注的目的和方法，以及藥物的副作用。與患者交流注意溝通技巧，說明膀胱癌術后灌注的重要性，讓患者樹立信心，主動配合治療，增強患者對醫務人員的信賴。

2.2 灌注中護理

一般手術后1～2周內，開始行羥喜樹堿膀胱內灌注，囑患者灌注前2小時禁飲水，使尿量減少。讓患者灌注前排空尿液，保持膀胱內藥液的有效濃度，避免藥液稀釋后降低效果。讓患者取仰臥位，按無菌操作技術插入10～12號一次性導尿管，充分潤滑，囑患者做深呼吸使全身放松，插管時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，插入膀胱后排盡殘余尿液，經尿管緩慢灌注羥喜樹堿20mg+生理鹽水30ml，最后注入10ml空氣。注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中，還有利于膀胱壁擴張，使藥物與膀胱黏膜充分接觸，以更好地發揮療效。拔出尿管后，囑患者平臥位，左側，右側，俯臥位，每15分鐘更換體位一次，讓患者藥物保持1～2小時左右排出。每個周一次，連續灌注6～8次后，改為每個月一次，一年后每三個月一次，并定期復查。觀察患者一般的情況，詢問患者有無不適。

2.3 灌注后的護理

灌注后應該讓患者控制飲水，等藥物排出后，鼓勵病人多飲水，當天飲水量應該不低于2000～3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到沖洗膀胱的作用，以減少藥物對粘膜的刺激，以免造成化學性膀胱炎。囑患者養成良好的飲食習慣，忌煙酒，辛辣刺激食物，加強營養，多食高蛋白，豐富維生素及易消化的食物，適量活動，以增強免疫力。術后定期到醫院來復查，開始每三個月復查一次膀胱鏡檢，一年后每半年復查一次，同時復查血尿常規，肝腎功等檢查，如發現不適，及早來醫院治療。

3 討論

膀胱灌注是預防膀胱癌術后復發的主要治療手段，其目的在于消除或控制術后殘余病變、原位癌和癌前病變，防止腫瘤細胞的深層浸潤，降低或延緩術后復發[2]。選擇合適的灌注方法和灌注藥物可有效防止灌注后患者的不適癥狀。我們采用的鉗夾灌注法能避免注射器乳頭與尿管末端銜接不緊而造成的藥液滴漏，在灌注結束時直接注入空氣可沖凈尿管內殘留的藥物，既保證了藥物用量，又避免了拔出尿管時藥液滴留在尿道內而造成的不適。本組病例拔管后無尿道灼痛癥狀。加強灌注前的心理護理及灌注化療的知識宣教，可提高患者對疾病的認識，使其了解定期灌注的重要性；在灌注過程中，嚴格執行無菌原則及操作規范，動作輕柔，以避免感染及尿道損傷；加強健康教育，使患者掌握自我保健知識，養成多飲水、多排尿的習慣，以降低膀胱內誘癌物質的濃度，減少其與膀胱黏膜接觸的時間；加強與家屬的溝通，建立有效的社會支持系統，提高患者的依從性，保證按療程堅持灌注，以預防或延緩復發，提高患者的生活質量。

（作者單位：湖北醫藥學院附屬東風總醫院）

[1]席文霞，馮娟娟膀胱內灌注治療膀胱癌術后復發的護理[J]齊魯護理雜志，2004，10（1）；32

[2]陳貴平，范永田，姜海，等.表柔比星灌注預防淺表性膀胱癌術后復發[J].現代泌尿外科雜志，2003，8（2）：211-212.