連續性血液凈化技術在重癥病毒性腦炎中的應用研究

●吳蕾

連續性血液凈化技術在重癥病毒性腦炎中的應用研究

●吳蕾

本文通過對連續血液凈化技術在重癥病毒性腦炎病患康復治療過程中的意義的研究，驗證期醫學價值，以期在病毒性腦炎患者的治療過程中得到廣泛的應用，幫助更多的病毒性腦炎患者重回健康，為醫學的進步與發展做出貢獻。

血液凈化；持續；病毒性腦炎

1 研究的目的以及采用的研究方法

1.1 研究的目的

對重癥病毒性腦炎患者采用連續血液凈化技術進行治療，觀察其臨床療效，分析出連續血液凈化技術于重癥病毒性腦炎患者康復治療過程中的重要作用。

1.2 進行研究的對象以及采用的方法

1.2.1 研究對象

對某腦科醫院2016年4月初至2016年12月末9個月時間內，進院治療的病毒性腦炎患兒進行隨機抽取，共計40例，分為兩組：實驗組和對照組，在隨機抽選過程中秉承一定的條件，所抽取的患者必須同時具備以下兩個條件：入選標準為除外細菌性腦膜炎、中毒性腦病、結核性腦膜炎等其他中樞神經系統感染疾病，同時還必須具備以下條件之一：（1）具有驚厥持續癥狀或是抽搐較為頻繁情況者；（2）精神意識存在障礙者，如：極易非正常激動或存在意識模糊；（3）存在大腦皮層受損癥狀者，如：肢體癱瘓，精神異常；（4）皮質下或腦干顱神經損害者；（5）顱內壓嚴重或持續增高、形成腦疝者；（6）多器官存在受損，呈衰竭趨勢者[1-3]。

1.2.2 研究的方法

通過差異治療，即對照組進行常規的治療，如：攝入抗病毒藥物、對其顱內壓進行降調、常規的止抽治療、進行營養神經治療、注射糖皮質激素以及應用人免疫球蛋白等，實驗組除了進行以上對照組所進行的常規治療外，還進行床旁連續性血液凈化治療，置換液有院方自行配置，治療時間為3-7小時，濾過速度20-100ml/h。

進行差異治療之前、治療過程中以及支票完成之后的各項參數進行化驗，分別對對照組和實驗組的病患進行一般指標（發熱持續時間、昏迷持續時間、抽搐持續時間、PICU住院時間）和生化指標（腦脊液NSE、S100蛋白）進行參數的測定工作，進一步的對病患的病情發展情況進行判斷。最后，對病毒性腦炎患者尤其是患兒進行六個月后GOS預后評分，反推對照組與實驗組治療過程中各項參數變化與預后評分間的聯系，分析持續性血液凈化技術對病毒性腦炎患者的治療效果。

2 研究結果

2.1 病患第一表征的對比

在對對照組和實驗組病患的一般表征進行統計對比之后，發現實驗組病患的發熱、抽搐、昏迷及住院時間等均短于對照組，且統計數據具有統計學意義（即P＜0.05）。

2.2 神經元特異性烯醇化酶（NSE）及S100指標的對比

2.2.1 神經元特異性烯醇化酶（NSE）平均值對比

實驗組：治療前數值為114.46±11.21，治療后數值為41.37±8.99；

對照組：治療前數值為113.89±10.33，治療后數值為52.16±8.25；

通過對照，治療組的降低值顯著，說明持續性血液凈化技術在治療神經元特異性烯醇化酶（NSE）方面有顯著療效。

2.2.2 S100指標平均值對比

實驗組：治療前數值為6.31±1.62，治療后數值為1.79±0.82；

對照組：治療前數值為5.92±1.73，治療后數值為2.75±1.34；

通過對照，治療組的降低值顯著，且實驗組的治療后的數值穩定性較對照組較為穩定，說明持續性血液凈化技術在治療S100指標方面有顯著療效。

3 研究結果分析

所謂病毒性腦炎，是指由病毒侵入后做引起的腦部炎癥（特指腦實質病變）性疾病，在病患出現多種或是同時具有昏迷、腦功能障礙、驚厥持續狀態、呼吸循環或合并其他臟器功能衰竭等癥狀時，建議定性為重癥病毒性腦炎[3]。面對病毒性腦炎病患，目前國內所采用的治療手段多為糖皮質激素聯合人免疫球蛋白注射性治療，經過治療后，病患并行多好轉，有病毒性腦炎所引起的并發癥基本得到改善或痊愈，但是，當病患在治療前和治療期間，出現高熱不退、意識障礙、多臟器功能障礙、腦損傷范圍廣泛等病癥的患者，尤其是重癥病毒性腦炎患兒人群，其治愈效果相對較差，并且多后遺癥[2]。持續性血液凈化技術，采用彌散、對流原理，對血液中的水分、溶質等產生吸附作用，進而將其清除出血液，是一種持續的、相對緩慢的一個過程，通過研究，能夠起到的效果有：（1）對體內多余的液體起到有效的清除效果；（2）有效的調節人體內的PH值，并對高氮質血癥、高氨血癥有顯著的治療效果；（3）對體內的炎癥介質起到有效的清除作用，利于恢復人體的免疫系統；（4）對人體內多余的藥物或是毒素起到有效的清除作用[7]。

在進行病毒性腦炎患者的康復治療過程中，神經元特異性烯醇化酶即NSE及S100蛋白水平一般作為病情嚴重程度的評判指標，這兩個指標，在本次研究過程中，對實驗組數值降低較對照組顯著，統計數據具有統計學意義。對本次研究對象在治療后半年內的各項癥狀進行回訪，統計其數據進行患兒GOS預后評分，結果表明，實驗組（在常規治療的基礎上進行持續性血液凈化技術治療）病患病癥的改善情況明顯優于對照組（僅進行常規治療），比較數據具有統計學差異。

4 結束語

連續性血液凈化技術，是通過將人體經脈血液引出體外，途徑人工配置的置換液對血液內的多余的水分、毒素、雜質等進行有效的清除，從而達到凈化血液的效果，對于心腦疾病有顯著的療效。通過對本次研究的數據結果分析，對比實驗組與對照組病患治療的效果，不難得出結論，臨床持續性血液凈化技術對于病毒性腦炎患者的治療和康復有重要的促進作用。值得特別強調的是，持續性臨床血液凈化技術對病患尤其是患兒在發熱時間、昏迷時間、驚厥持續時間及住院時間等指標上的療效顯著，能夠有效的提高患兒的生活質量。持續性血液凈化技術在應用于臨床治療的途中，還有很長一段路要走，只有廣大醫學研究者，進行不斷的試驗與探索，才能取得更突出的進步，推動醫學的進步與發展。

（作者單位：江蘇省無錫市錫山人民醫院）

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2015：854-858.

[2]李明磊,王華.重癥病毒性腦炎患兒預后及其相關因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(23):1817-1820.

[3]劉春峰.小兒重癥病毒性腦炎.中國小兒急救醫學[J],2015,22(4):225-228.

[4]耿榮，陳賢楠.連續血液濾過和血液透析濾過在兒科ICU中的應用[J].中國實用兒科雜志,2000,15(11)：652.

[5]陳鷺，張桂菊，劉曉榮.血漿置換在兒科神經系統免疫障礙性疾病中的應用[J].中國血液凈化,2015,3,14(3)：159-162.