膀胱癌的治療及護(hù)理分析

●黃彩霞 張鑫

膀胱癌的治療及護(hù)理分析

●黃彩霞 張鑫

目的：探討膀胱癌的治療、護(hù)理方法及技術(shù)。方法：通過回顧性分析對膀胱癌的治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論：做好膀胱癌的中西醫(yī)治療、護(hù)理工作是治愈本病和防止并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

膀胱癌；中西醫(yī)治療；護(hù)理

1 病因

膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素，較為明確的兩大治病危險因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌治病危險因素。30%—50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2-6倍，隨著吸煙時間的延長，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高，另一重要的致病危險因素是與一系列職業(yè)或職業(yè)接觸有關(guān)，與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。

2 臨床表現(xiàn)

大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)為血尿，通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能進(jìn)出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天，可自行減輕或停止，有時患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間后再次出現(xiàn)血尿。血尿的顏色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續(xù)時間的長短與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)目并不一定成正比。有時發(fā)生肉眼血尿時，腫瘤已經(jīng)很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現(xiàn)大量血尿，有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤。

3 綜合治療

3.1 手術(shù)治療

膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌，非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者的采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可選進(jìn)行新輔助化療+手術(shù)治療的方法。轉(zhuǎn)移性膀胱癌以化療為主。

3.2 中醫(yī)治療

3.2.1 中醫(yī)中藥

膀胱癌為膀胱內(nèi)壁生長的惡瘡、由血瘀、水滯、惡毒聚成。中醫(yī)治療膀胱癌應(yīng)行氣排毒、清熱解毒、溫陽祛寒辨證施用，抗癌與扶正相結(jié)合，采用藥、心、體、食四位一體療法，辨證施治，整體治療，阻斷致癌物質(zhì)的繼續(xù)侵入，清除病人體內(nèi)的致癌物質(zhì)，全面調(diào)整、修復(fù)病人的免疫功能，瓦解癌細(xì)胞的“生存環(huán)境”，給體內(nèi)癌細(xì)胞斷寄養(yǎng)，促使癌細(xì)胞凋亡等等，最終實(shí)現(xiàn)延長患者生命的目的。中醫(yī)中藥是膀胱癌治療最重要的治療手段，專家采用“本草逆轉(zhuǎn)”、“草藥偏性”系列組方與國藥中成藥膠囊應(yīng)用，以名貴中草藥精選研制而成，專家根據(jù)膀胱癌的生理特征及發(fā)展規(guī)律異質(zhì)性、異變性、轉(zhuǎn)移性，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，促使中藥穿破瘤體組織的血液循環(huán)，使正常細(xì)胞有序分列，病灶軟化、縮小，最終達(dá)到消化或鈣化，辨證施治分期治療適用于未進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)部分已切除、術(shù)后復(fù)發(fā)放化療后的患者。

3.2.2 中醫(yī)針灸

針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)特有的非藥物治療方法是世界醫(yī)學(xué)中的燦爛瑰寶，廣泛應(yīng)用于各種疾病。作為一種外治方法，針灸是通過刺激人體體表的腑穴、經(jīng)絡(luò)來激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用，以調(diào)節(jié)臟腑功能活動，調(diào)節(jié)氣血盛衰，從而達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)絡(luò)，作為人體生命機(jī)能的綜合調(diào)控系統(tǒng)，在針灸治療中發(fā)揮著主導(dǎo)的作用。針灸是目前防治腫瘤的常用方法之一，在腫瘤的防治研究中運(yùn)用針灸療法所取得的顯著療效，引起了人們特別是科學(xué)家、學(xué)者們的高度重視。

近20多年來，針灸療法，無論是在提高機(jī)體免疫功能、抑瘤、消瘤方面，還是在改善臨床癥狀，減輕放療、化療副反應(yīng)方面，抑或是在根治腫瘤方面，都取得了令人矚目的進(jìn)展。而且，針灸療法立足于整體功能的調(diào)節(jié)，不產(chǎn)生任何毒副作用且無損傷治療優(yōu)勢，也使其在多學(xué)科療法功課腫瘤中占有重要的一席之地。特別是對于一些不適合手術(shù)，以及放療、化療的晚期腫瘤患者，針灸療法更能體現(xiàn)出其獨(dú)到的優(yōu)勢。針灸療法在防治癌瘤領(lǐng)域內(nèi)正在迅速崛起，它將以其特有的優(yōu)勢，在腫瘤病證的防治中發(fā)揮著不可替代的作用。

4 主要護(hù)理措施

4.1 飲食護(hù)理

飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚等發(fā)物，忌食刺激性食物及飲料，禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品，多食雞肉、鵪鶉蛋、鯽魚等高蛋白及新鮮的水果、蔬菜等。食物搭配要科學(xué)合理、不要只局限于某幾種食物，應(yīng)擴(kuò)大食品范圍，保證多種營養(yǎng)均衡，各種高蛋白食物都應(yīng)充分煮熟，而且以細(xì)軟為宜。

4.2 密切觀察病情

（1）膀胱癌術(shù)后護(hù)理時應(yīng)注重。觀察生命體征：膀胱癌全切除術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多，因此嚴(yán)格觀察生命體征，保證輸血、輸液通暢。膀胱腫瘤點(diǎn)切除術(shù)后常規(guī)沖洗1-3天，應(yīng)密切觀察膀胱引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富、粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察尿路造口的血運(yùn)情況，及時發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥，保證傷口、造口部位輔料清潔干燥。防備感染：定時測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生，保持造瘺口四周皮膚清潔干燥，定時翻身、叩背、咳痰，若痰液粘稠予霧化吸入，適當(dāng)活動等措施可預(yù)防感染發(fā)生。

（2）膀胱癌術(shù)后的心理護(hù)理，幫助病人解除緊張、恐驚、失望等不良心態(tài)，引導(dǎo)其忘掉疾病，情緒愉快，更好地配合多種治療。

5 健康教育

5.1 出院指導(dǎo)

膀胱癌術(shù)后如果不積極配合中藥調(diào)理，提高患者的免疫力和抗病能力，是比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，這是為什么術(shù)后一定要積極配合中醫(yī)中藥治療的原因。

5.2 預(yù)防

日常生活中要注意不要食用被污染的食物，平時要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。預(yù)防膀胱癌，在日常要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活要有規(guī)律，否則會加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。此外還要注意戒煙限酒，減少癌癥的發(fā)病率。預(yù)防膀胱癌，朋友們還要注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，平時要多在陽光下運(yùn)動，多出汗，把體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。預(yù)防膀胱癌，朋友們在日常還要注意養(yǎng)成良好的心態(tài)應(yīng)對壓力。日常要注意勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。專家指出，壓力是重要的癌癥誘因，需要引起重視。預(yù)防膀胱癌，還要注意日常飲食問題，不要過多地吃咸而辣的食物，還有不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者，要酌情吃一些防癌食品和含堿量高的食品，保持良好的精神狀態(tài)。

（作者單位：勝利石油管理局仙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1](轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志)，2016、3（11）:35-36

[2]俞云，癌癥是可以征服的.上海：上海人民出版社.197429