康復護理在腦卒中患者中的應用

●高彩云

康復護理在腦卒中患者中的應用

●高彩云

目的：腦卒中是一種常見的血液循環出現障礙的疾病，在我國中老年患者中發病非常多，嚴重影響了患者的生活質量，本文主要研究腦卒中患者康復護理的應用情況。方法：對患有腦卒中患者進行綜合性的康復治療。結果：康復護理能夠使腦卒中患者肢體功能得到康復，減少并發癥發生，可以提高患者生活質量。結論：對腦卒中病人進行康復護理能夠獲得很好的效果，值得我們深入研究，以及完善一套系統的護理方式，為臨床研究以及醫護人員培訓提供相應依據。

康復護理；腦卒中；護理干預

腦卒中是急性腦循環障礙所致的局限性或全而腦功能損傷綜合征或稱急性腦血管病事件，對腦卒中患者進行康復治療，使患者適應家庭和社會、最大限度地回歸社會具有十分重要的意義。任務導向法(taskoriented method)是通過制定特殊的治療性方案進行運動功能再訓練的一種方法，它因能優化腦卒中的運動技巧而逐漸得到推廣應用。目前，提高康復效率，減少長期或反復住院己成為護理研究的熱點問題。康復護理是護理專業的新領域，是康復醫學不可分割的重要組成部分，是根據總的康復醫療計劃要求，圍繞全而康復的目標，與其他康復專業人員共同協作，對因傷病殘而造成各種功能障礙者進行全而護理的方式。護士在完成基礎護理外，還積極參與腦卒中患者的康復治療中，現將護理體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對80例經過CT檢查確認為腦卒中患者在常規護理的同時結合康復護理，其中包括男性53例，女性27例，患者年齡45至70歲，平均年齡（55.07±6.14）歲。入院時間為發病后2w～3個月，腦梗塞恢復期56例，腦出血恢復期24例；入院時患者均有不同程度的偏癱，左側偏癱48例，右側偏癱32例。

1.2 護理方法

1.2.1 急性期護理

臥床患者維持準確的治療體位，比如仰臥，健側或患側臥位的抗攣縮體位，另外結合上、下肢各關節的屈伸彎曲，旋轉及伸展等被動運動，每個姿勢反復十到十五遍。每天兩到三次最合適。在穩定階段的康復護理，要在患者有意識之后，開始進行床上變換體位與上、下肢主動訓練、首先從大關節，后小關節，動作從小到大持續進行，讓患者沒有不舒服的感覺，然后再進行體位改變、活動、進食、換衣、清洗、上廁所等。

1.2.2 癱瘓肢體的康復鍛煉護理

按摩：包含按、摩、揉、捏四種方法。順序應該從遠心端到近心端。按摩的標準是從輕到重，從淺到深，從慢到快，一天兩次，一次二十分鐘，對患者的上部的手背到前手臂，肩關節附近，進行溫柔的按摩。

翻身動作：患者平躺彎曲手肘，健側手抬起患側手，健側腿放在患側腿下面，身體旋轉，從健側腿抬起患腿側，再轉向健側。一般每兩三個小時翻身一次，患側躺、健側躺以及仰躺姿勢交換。翻身可以改善血管內部壓力，促進血液循環，防止褥瘡、關節及靜脈產生血栓，也能夠促進呼吸功能，方便呼吸道加快排除分泌物的速度。

床上訓練：有被動以及主動運動兩種。患側上肢的訓練，根據從上到下的標準。肩關節的訓練，包含彎曲、拉伸、內收、外放、向內、向外旋等姿勢。肘關節的訓練，包含肘關節的彎曲、拉伸、向前、向后旋。腕關節的訓練，一只手穩定前臂，另一只手四個手指握住手面，拇指放在手背側，進行腕關節背伸，彎曲等動作。各手指關節的訓練，可以四個手指一起完成，也可以單個完成。患者下肢的訓練,髖關節與膝關節的訓練包含彎曲、拉伸、向內、向外展開、向內、向外旋轉等姿勢。踝關節的訓練（跟腱牽引），讓踝關節背伸，預防足下垂與腳趾各關節的訓練。

坐起及坐位平衡訓練：雙腿下放，再下床坐椅子，每次保持十到十五分鐘，再訓練站立平衡，然后步行鍛煉。

日常生活能力訓練：鍛煉患者自己穿脫衣物、進食、洗澡、擰毛巾等，積極鍛煉患側上肢與手的功能。在康復護理中重視讓患者學習怎樣使用剩下的功能，使用工具進行翻身、起床與從床移動到輪椅，再從輪椅移動到廁所等活動。

1.2.3 心理護理

建立良好的護患關系：和諧的護患關系是患者心理護理的基本要求。護士和病人接觸時要用一個好的形象、真誠的心態、專業的護理水平獲得患者的信任，語言要謙和，多給患者積極的影響，讓患者心態良好，有意識地和患者營造一種良好的人際交往。

支持性的心理護理：聞吾森等研究說明，社會支持對患者的心理健康有著正面的影響，患者的社會支持越多，心理的癥狀就越少。一個好的的家庭、社會支持環境對患者的全面康復及回到社會有著十分重要的作用。護士要得到家屬及醫院的配合，鼓勵他們給病人積極的支持，比如合理分配探望和陪伴，鼓勵家屬參加早期的康復訓練等。

激勵式心理護理：腦卒中病人常常很難接受卒中后的身體障礙、生活無法自理、不能返回工作崗位等情況，出現各種負面情緒。在這時應該幫助患者從正常人變化為殘疾者的角色心理，培養對抗疾病、繼續生活、盡快返回工作崗位的信念。不定期地讓已經康復的病人來康復室來激勵他們建立起對抗疾病的信心。

音樂療法：營造優美舒服的氛圍，在患者康復鍛煉時放一些優雅、歡快、激情的音樂來調整患者的情緒。

2 結果

在80例患者之中，有45例病癥減輕，從原本患肢肌力的二到三級恢復到四到五級，讓其語言能力康復，生活可以自理。有30例從原本患肢肌力的零到一級恢復到二到三級，其語言能力康復，生活基本可以自理。還有5例病情嚴重，生活無法自理者能夠基本自理。使用康復護理死亡率為0。這說明對腦卒中患者進行康復治療能夠讓患者的病情得到很大的改善，需要我們大力推廣。

3 討論

腦卒中是一種常見的血液循環出現障礙的疾病，在我國中老年患者中發病非常多，嚴重影響了患者的生活質量，一般在短時間內出現病情很快，致死率以及致殘率很高。在近年來，腦卒中的發病還呈現越來越多的趨勢。經過本次研究表明康復護理能夠起到有效的作用，所以，對于腦卒中患者進行康復護理在其治療過程中有著十分重要的作用及意義。

4 總結

腦卒中急性期，康復護理用體位護理、肌肉按摩一級床上訓練作為主要方式，在恢復階段讓患者進行坐、站、走的鍛煉及各種日常生活動作為主要方式。同時，醫護人員要加強對于患者治療中的護理，用積極健康的態度鼓勵患者提高鍛煉的意識，讓患者能夠更好的發揮其主動的作用，積極地進行康復訓練。

（作者單位：吳江區中醫醫院吳江區第二人民醫院）

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