PICC導管應用于乳腺癌術后化療患者臨床應用及護理效果

●楊佩丁艷妮沈斐楊紅

PICC導管應用于乳腺癌術后化療患者臨床應用及護理效果

●楊佩1丁艷妮1沈斐1楊紅2

本文旨在探究PICC導管在乳腺癌術后化療患者的臨床應用和護理的成效，提到了2015年到2016年106例乳腺癌術后置入PICC導管的實例進行剖析。在進行化療的同時采用一定的護理干預，這樣做的結果是成功的。沒有一例患者出現如藥物滲漏性血管損傷等并發癥，順利結束整個治療。由此，可以得出的結論是采用護理干預可以提高置管的成功率，有效避免的了化療的不良反應。

護理干預；化療；PICC導管

外周靜脈植入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)在使用的過程中是利用患者的外周手臂的靜脈(貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈)來進行穿刺的，將一根由硅膠材料制成的標有刻度、能放射顯影的中心靜脈導管置入靠近心臟的大靜脈（上腔靜脈），這樣有效的避免了化療藥物與手臂靜脈之間的直接接觸，另外，由于大靜脈中血流速度比較快，藥物在被注射進去之后可以很快就被沖稀，避免了藥物對血管的直接刺激，因此它有效的保護了患者的上肢靜脈，還可以減少靜脈炎發生，一方面減輕了患者化療的疼痛，一方面又提高了其生命的質量。

1 資料和方法

1.1 資料

本文探究了2015年到2016年的乳腺癌患者化療使用PICC導管治療的案例，這些患者的年齡多在26歲到70歲之間，平均年齡為40±5歲，左乳癌患者53例、右乳癌患者45例，雙乳乳腺癌患者8例均實施了PICC導管治療。

1.2 方法

置管前需檢測出凝血時間、血糖、心電圖、血壓是否正常。患者簽署經中心靜脈置管同意書。

1.2.1 需要的物品

在靜脈導管的選擇上，選取了進口美國巴德公司生產4F單腔三向瓣膜導管，長度為60cm，選取了18G的穿刺用的針，另外還有一把皮尺用于測量，以及20ml的注射器等其他物品[1]。在醫療手術或是治療中，對周圍可能接觸到患者本身的東西都是需要消毒的，這一點是無可厚非的。

1.2.2 需要穿刺的地方

由于患者在接受乳腺癌的手術之后，患側上肢淋巴回流減慢，這就容易提高患者患肢淋巴水腫的可能。所以在選擇穿刺的時候，要盡量選擇健側上肢的血管，這樣就能減小患者淋巴水腫的可能性，將穿刺手術盡可能做到無后遺癥、無風險。

2 結果

在文本提到的病患的治療案例中，PICC導管治療的成功率是百分之百的，沒有一例病患出現穿刺失敗及穿刺后出現后遺癥或不良反應的現象。由于置管在早期的患者的化療中基本沒有出現靜脈的損傷，所以這種方式可以成功順利輔助完成對患者的化療，這種醫療方法已經成功成為了病危患者和在接受化療患者長期靜脈營養支持的一劑良藥。

3 相關探討

PICC導管穿刺減少患者出現氣胸、大血管穿刺等相關并發癥發生的可能性，靜脈穿刺又帶來了醫生可以選擇的穿刺范圍的擴大，所以穿刺的成功率是極高的。盡管如此，穿刺工作也是需要進行護理干預的[2]。為了保障患者在穿刺之后的康復，采取合理的護理干預是預防患者出現術后不適的必要工作，合理的護理干預可以延長導管在患者體內停留足夠長的時間，加快患者的康復的過程。

3.1 并發癥的預防及護理

PICC導管穿刺的并發癥包括(1)靜脈炎,發生率為2.6%～9.7%，與PICC導管選擇、導管尖端位置、導管在體外固定、患者的凝血狀態有關。（2）導管堵塞:是并發癥中發生率最高的,達到21.3%,并隨置管時間的延長而增加。（3）導管異位：PICC導管異位以異位于頸內靜脈最常見。（4）導管相關感染：PICC相關的感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導管相關的血流感染。護理方法：預防感染主要是選擇合適的消毒劑及消毒方法，嚴格無菌操作，輸液環路每24小時更換。發生局部感染時采取理療、熱敷、加強局部護理，每日換藥一次，必要時口服抗生素。

3.2 心理的護理

在對患者進行穿刺治療的過程中，有些患者難免會因為對未知物體的未知感產生焦慮、恐懼、害怕的心理，這個時候就需要醫護人員進行有效的護理工作，及時察覺患者的自身負面情緒，進行方案性的探究，針對不同心理進行疏導，積極與患者進行溝通交流，消除患者可能產生的顧慮，將患者的壓力降到最低[3]。在護理的過程中，護理人員不得歧視醫患人員，要充分尊重其人格，多鼓勵患者，必要的時候要進行治療成功案例的分享講解，讓醫患相處的氛圍和環境盡可能和諧輕松。

3.3 健康教育

在患者入院的時候，必須高度重視對患者的健康教育，制定針對性地健康教育的計劃和方案，讓各個相關部門落實各自的責任。包括對PICC置管知識的普及，另外還要編寫發放健康需求的相關調差問卷，對患者、患者家屬、醫護人員進行區分性的調查評估。醫院的宗旨就是救死扶傷，所以對于患者的健康問題那是絕對看重的，所以治療之前的健康教育問題是很關鍵的[4]。這樣既可以讓醫護人員了解到患者健康問題，又可以有針對性地采取相關措施進行教育知識的宣傳普及。

4 小結

綜上所述，很顯然，PICC導管相對于那些傳統的中心靜脈導管來說，它可以將患者的穿刺并發癥降到最低，另外還有效避免了穿刺過程中可能對靜脈血管造成的傷害，置管治療加上護理干預，二者的結合在一定程度下減輕了對患者重復穿刺帶來的傷痛。合理的護理干預，一方面減少了穿刺可能引起的并發癥，另一方面還有效延長了導管留置時間，從而可以讓患者享受到更高的生活水平和質量。所以，PICC導管治療與護理干預的有機結合的成效是無可厚非的。

（作者單位：1陜西省腫瘤醫院乳腺二科；2西安交通大學第一附屬醫院）

[1]杜妍華,楊名鈁.首例運用PICC導管行尺動脈置管術推注化療治療晚期乳腺癌的護理體會[J].中國保健營養,2016,26(3):12-12.

[2]杜妍華,楊名鈁.首例運用PICC導管行尺動脈置管術推注化療治療晚期乳腺癌的護理體會[J].中國保健營養,2016,26(3):123-123.

[3]王祎瑾.綜合性護理干預對乳腺癌術后化療患者PICC的影響觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(10):221-222.

[4]林雅芳,林云月,邱愛釵.乳腺癌患者化療期間留置PICC導管引起靜脈血栓的護理與預防[J].福建醫藥雜志,2016,38(5):162-163.