創傷外科整形縫合術臨床觀察及護理探討

● 成昀 石穎 劉芳 王莎莎 李偉麗

創傷外科整形縫合術臨床觀察及護理探討

● 成昀 石穎 劉芳 王莎莎 李偉麗

目的：探討分析創傷外科整形縫合術臨床觀察及護理要點。方法：所研究對象100例面部創傷者均選自2016年5月-2017年5月期間在我院整形外科接受外科整形縫合術的患者，手術過后對其進行采取優質護理，并密切的關注患者的手術效果，術后一個月電話隨訪患者最終的治療效果以及滿意程度。結果：電話隨訪證實，患者傷口愈合滿意人數為96例，滿意度為96%，另4例患者實施二次修復，隨訪后滿意。感染者共計3例，到院實施清創術后恢復正常，患者傷口自行愈合，但存在顯著瘢痕。結論：對于面部創傷者，使用整形縫合術加以處理，安全有效，可減少患者疤痕形成率。有利于疾病轉歸，值得進一步推廣使用。

創傷；外科整形；縫合術；護理

就在通常意義來講，實施急診手術的重點在于挽救患者生命，使用正確方式處理創口，避免感染[1]。整形外科創傷縫合術除卻上述要求外，還重視美容效果，減少二次手術修復率以及畸形程度[2]。為了全面探究創傷外科整形縫合術的臨床觀察以及護理要點，結合實際情況，本文擇取2016年5月-2017年5月我院整形外科收治的100例面部創傷者為研究對象，對其實施了整形縫合術，得出心得，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所研究對象100例面部創傷者均選自2016年5月-2017年5月期間在我院整形外科接受外科整形縫合術的患者，患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。男患者56例，女患者44例，年齡區間為15.8-63.8歲，平均年齡為（38.7±9.4）歲。就致傷原因來看，車禍傷22例，刀傷51例，咬傷10例，摔傷37例。患者無自身免疫系統疾病、血液病，精神狀態正常，無其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

手術前，嚴格選擇病患手術指征，查看生命體征以及是否存在其他合并傷。若病患面部組織缺損嚴重，應在緊急處理之后，立刻轉至相應科室或醫院治療。若僅為單純組織外傷，首先讓病患保持仰臥，后使用濃度為0.5%安爾碘III型以及0.9%NS溶液依照1：10的比例混合，清洗創口，次數為2-3次，后使用安爾碘III型消毒傷口。

1.2.2 縫合術具體過程

鋪巾后，對患者使用1%利多卡因+腎上腺素實施局部麻醉，待起效后，仔細觀察患者傷口情況，祛除失活組織，檢查創緣，并加以修剪。在縫合過程中，依照相關標準實施，使用1號絲線縫合肌層，使用5/0絲線縫合皮下組織[3]。重點縫合皮下組織，要令皮膚可在無張力情況下間斷性縫合，后使用安爾碘III型消毒手術區域，0.9%NS溶液擦干，最后在創口緣位置涂抹適量百多邦軟膏。

1.2.3 術后處理步驟

完成手術之后，在病患面部創緣位置貼免縫減張膠布，再予無菌敷料覆蓋，在包扎時適當增加壓力，如有必要，可對局部制動，常規注射TAT，術后使用抗生素3-5d，預防感染，每天均要為患者消毒更換敷料，確保傷口干燥，6-7d可拆線，完成后3-5d，使用疤痕貼，預防疤痕形成/增生，結合患者實際情況，選擇使用時間，通常為三個月。

1.3 評估

年齡估測：12歲以下者被認為是無自主認知能力者，手術方式應聽從患者家屬意見，擇取最符合的手術方案。創面評價：患者受傷位置不同，方式選擇也存在差異性。比如說：如果創傷位置在唇部、眼瞼、鼻部以及耳部，因皮膚黏膜菲薄，且接近五官。在處理時，可能會造成形態變化。對于此，醫生在縫合的時候應當注重美觀問題，選擇合適的方式處理。在一般情況下，急診外科并不會主動縫合傷口，在縫合時都與整形外科專家會診，大部分患者會選取清創整形縫合術。

2 結果

患者出院后1個月，我院對其實施電話隨訪，結果證實，患者傷口愈合滿意人數為96例。滿意率為9%；另4例患者實施二次修復，隨訪后滿意。感染者共計3例，到院實施清創術后恢復正常，患者傷口自行愈合，但存在顯著瘢痕。

3 討論

對于整形外科醫院來講，病例選擇相當重要。綜合醫院無論是在硬件還是軟件方面，均存在一定優勢，因此，只有確定患者無任何生危險情況下，才建議對其實施創傷整形縫合術。

創面愈合是一個較為復雜的過程，臨床上將該過程分為炎性期、細胞增殖期和塑形期。通常認為，增生瘢痕組織學特征為細胞外部膠原蛋白大量沉積與合成，在外界不良因素影響下，會加重這一過程。最近幾年，我國整形外科技術得到了迅猛發展，使用整形清創縫合術，可以結合患者的實際情況，實現無創縫合。在疾病早期將錯位組織恢復到受傷前位置，進而在最大程度上降低術后功能障礙和畸形疤痕發生率。在進行手術過程中，應當實施無創傷操作，手法應當盡量柔和，防止過度旋轉，撕脫以及鉗夾，盡可能對患者使用銳性剝離，利用雙極電凝器進行點狀止血，器械力求精細，縫針以及刀剪必須銳利。做好精細化處理，可在最大程度上避免瘢痕形成。

當前，整形外科有三大難題，具體為全層組織缺失、直線和傷口張力情況。通常都使用適當方式加以規避，等到積累足夠經驗之后，逐一放寬手術指征，以取得滿意效果。值得說明的是，醫生手術技巧運用直接影響手術結果，操作是否規范也在一定程度上決定了手術進行質量。因此，醫生在縫合患者傷口時，應格外注意。在縫合之前，應對真皮層妥善縫合，以降低張力，令創緣兩側和皮下組織保持一個平面上，進而弱化傷痕。實施手術過程中，要使用細線以及手術針縫合創口，使用這種方式，可以在一定程度上減少雙側針眼瘢痕，以取得美容效果。就以往經驗來講，縫合后5-7d，可以拆線，拆線時間越早，手術效果越顯著。但值得說明的是，只有當傷口完全愈合之后，才能拆線，避免發生感染。完成后，配合藥物治療，可以減輕疤痕。基于此，建議患者在拆線3-5d后在傷口位置涂抹康瑞寶，7d后敷貼祛疤貼，避免行程疤痕。在敷貼疤痕貼期間內，禁止摩擦與暴曬傷口，避免對傷口造成牽拉傷，不利于疾病康復。

在本次實驗相關研究結果中可見，患者傷口愈合滿意率為96%，4例患者實施二次修復，隨訪后滿意。感染者共計3例，到院實施清創術后恢復正常。證實對于面部創傷者，使用整形縫合術加以處理，安全有效，可減少患者疤痕形成率。有利于疾病轉歸，值得進一步推廣使用。

（作者單位：中山大學附屬第三醫院）

[1]張鮮英,劉毅,王剛.上臂內側帶蒂皮瓣在創傷后鼻缺損美容整形中的應用[J].創傷外科雜志,2016,18(3)：132-134.

[2]李青峰,付小兵.創傷整形外科概念的商榷[J].中華整形外科雜志 ,2016,32(1)：1-3.

[3]王振華.急診外科創傷手術切口感染患者的臨床分析及危險因素研究[J].檢驗醫學與臨床,2014(24)：3463-3464.