急診PCI術后常規服用乳果糖口服溶液對于預后的影響

●秦麗娜

急診PCI術后常規服用乳果糖口服溶液對于預后的影響

●秦麗娜

目的：分析急診PCI術后常規口服乳果糖口服液對急性心肌梗死患者預后的影響。方法：將268例已行急診PCI的急性心肌梗死(AM I)患者隨機分為兩組，每組各134例，對照組給予常規護理；實驗組在常規護理的基礎上，常規給予口服乳果糖口服液l5m l，每天2次。觀察兩組患者住院期間的便秘發生率、腹瀉發生率、解大便時胸悶氣急、心律失常等心血管事件的發生率和死亡率。結果：實驗組患者的便秘發生率明顯低于對照組(6.0%VS 21.6%，P＜0.05)，解大便時出現胸悶氣急、心律失常等心血管事件的發生率明顯低于對照組(4.5% VS 23.1%，P＜0.05)，死亡率明顯低于對照組(0%VS 5.2%，P＜0.05)，而腹瀉的發生率與對照組相比無統計學意義(9.0% VS 3.7%，P＞0.05)。Logistic回歸顯示：年齡、左室射血分數及是否常規服用乳果糖口服液是患者住院期間解大便時是否出現心血管事件的獨立影響因素。結論：急診PCI術后的AM I患者，常規口服乳果糖口服液能降低住院期間便秘發生率、解大便時的心血管事件發生率和死亡率，腹瀉發生率并未顯著升高，安全有效。

急性心肌梗死；急診冠脈血運重建；乳果糖口服液

急性心肌梗死(AM I)為心血管內科最常見、最危重的疾病之一[1]。AM I后出現的心力衰竭、室壁瘤、心律失常等并發癥會增加患者急性期的死亡率，影響長期預后[2]。故AM I的治療除了盡快開通犯罪血管，恢復心臟供血外，防治并發癥亦非常重要。研究顯示，便秘可誘發AM I患者出現心律失常、心絞痛、心力衰竭、甚至猝死，而急性心梗患者急性期卻因為需要臥床休息，易導致患者出現便秘，從而增加出現心律失常、心力衰竭、心絞痛等并發癥的風險。因此，AM I住院期間積極防治便秘具有重要的臨床意義。本研究旨在觀察急診PCI術后AM I患者口服乳果糖口服溶液后的便秘發生率，分析常規口服乳果糖口服液對AM I患者急診PCI術后的預后的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月-12月在本院行急診PCI的AM I患者268例，其中男性198例，女性70例，年齡19歲-85歲，平均年齡(63.4±12.0)歲。將所有患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各134例。所有患者符合AM I診斷標準[2]：典型胸痛表現、典型的心電圖ST-T動態變化、心肌標志物(肌鈣蛋白)升高＞正常值5倍(以上臨床表現三具其二)，并經過冠狀動脈造影(CAG)證實。所有患者均通過球囊擴張、支架植入、血栓抽吸等方法成功處理病變血管。排除標準：所有未行急診PCI的AM I患者，所有既往有胃腸道嚴重疾病或慢性便秘史的患者，以及乳果糖口服液過敏的患者。

1.2 方法

所有患者急診PCI術后立即給予心血管內科常規護理，并依照特級護理標準進行護理。所有患者給予心電監護至少72小時以上，之后根據患者病情決定是否可以床邊活動，密切觀察患者活動后有無不適癥狀并及時處理。

實驗組除給予常規護理外，自入院當天常規即開始給予乳果糖15m l口服，每日2次，如果患者仍有便秘出現，再給予開塞露、便塞停、番瀉葉、甘露醇等藥物；如果患者順利解出大便或出現腹瀉，則立即停止口服乳果糖，必要時給予黃連素等對癥處理。對照組單純給予常規護理，如果出現便秘，再臨時給予開塞露、杜密克、便塞停、番瀉葉、甘露醇等藥物。

患者自入院即開始記錄患者大便次數、性質、量、及伴隨胸悶氣急等癥狀，以及心電監護有無心律失常發作等，直至患者出院或死亡。便秘的診斷標準：符合羅馬標準6項中的2項或2項以上者視為便秘：①至少25%的時間里有排便困難；②至少25%的排便為顆粒狀或硬便；③至少25%時間中有排便不盡感；④至少25%的排便中有肛直腸梗阻感；⑤至少25%的排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)；⑥排便次數＜3次/周。

2 討論

乳果糖口服溶液的作用機制為：乳果糖在結腸中被消化道菌叢轉化成低分子量有機酸，導致腸道內pH值下降，發揮滲透效應，并通過保留水分，增加糞便體積。刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律，從而發揮導瀉作用[3]。本研究顯示，乳果糖口服溶液能顯著降低AM I患者急診PCI術后住院期間的便秘發生率，并降低胸悶氣急、心律失常等心血管事件的發生率。Logistic回歸顯示，常規口服乳果糖口服溶液是AM I患者急診PCI術后住院期間解大便時出現心血管事件的獨立影響因素，這是因為：通過常規給予患者口服乳果糖口服溶液進行導瀉，可有效避免患者用力屏氣引起的腹內壓升高、以及心情煩躁導致的交感神經過度激活和興奮，從而導致心跳加快，并引起胸悶氣急等不適，最終導致心律失常、急性心力衰竭等嚴重并發癥等，從而可有效降低臨床心血管事件發生率和死亡率，改善患者的預后。之所以推薦常規給予口服乳果糖口服溶液，而非等待患者出現便秘再給予口服，是因為乳果糖起效需要一定的時間，常常無法及時解決患者的便秘問題，導致患者或出現腹脹不適，或出現用力排大便導致心力衰竭、心律失常等嚴重心臟并發癥。本研究中對照組有7例患者在排大便過程中或解大便后出現死亡，提示盡管急診PCI開通犯罪血管，但術后的監護及護理亦非常關鍵，尤其解決患者的便秘問題至關緊要。

綜上所述，乳果糖口服溶液常規用于AM I急診PCI術后的患者安全有效，能夠降低患者的便秘發生率，降低心血管事件發生率和住院期間的死亡率，有利于患者的預后。但在臨床使用及護理中需要密切觀察患者的解大便情況，一旦患者順利解出大便，即可減量或停藥觀察，而不必一定等到患者出現腹瀉癥狀再減量或停藥。而AM I患者如果未行急診PCI，常規服用乳果糖口服溶液是否同樣安全有效，有待進一步研究證實，本中心亦尚在研究之中。

(作者單位：江蘇省常熟市第一人民醫院手術室)

[1]呂文明.QRS時限對急性心肌梗死患者的診斷價值及其預測預后的價值[J].臨床心血管病雜志,2015(8)：906-908.

[2]侯惠如,周慶,楊陸.老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險因素及護理[J].中華護理雜志,2004,38(11)：150-160.

[3]李亞麗,陳曉會,于爽等.急性心肌梗死患者早期床旁坐位排便安全性的研究[J].國際護理學雜志,2015(1)：120-150.