住院老年精神障礙患者臨床護理風險評估及護理干預對策

●陳鶯

住院老年精神障礙患者臨床護理風險評估及護理干預對策

●陳鶯

目的：根據老年精神障礙患者的臨床特點、伴隨疾病癥狀及安全隱患進行風險評估，探討如何有效地提高老年精神障礙患者住院期間的安全性。方法：對筆者所在醫院124例老年精神障礙患者進行臨床護理評估、分析，根據病情進行護理分工。結果：護理干預可有效提高老年精神障礙患者的護理安全性。結論：護理風險評估，及時有效采取相應的護理干預措施，降低了護理風險的發生，確保護理安全。

老年精神障礙；護理風險；評估；護理干預

目前全世界約有1/3的國家和地區已進入老齡化社會，人口老齡給世界各國帶來的嚴重社會問題已受到人們的普遍關注。我國成人中精神疾病患病率為15%左右，與國外調查結果類似。伴隨著我國老齡化社會的出現，很多精神患者逐漸進入老齡化階段，長期疾病過程中因軀體及神經功能的變化，代償、平衡都必然給患者帶來新的影響[1]。而當前我國精神衛生資源仍短缺，精神患者家庭經濟負擔沉重，特別是老年精神患者，而老年精神障礙患者住院安全問題也備受矚目，各地醫院自前幾年開始對精神科住院患者進行風險評估，通過評估篩選高危因素患者，給予重點護理干預，取得較為滿意的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年精神障礙患者住院當日進行風險評估并給予護理干預。選擇124例患者于2011年1月1日～12月31日入院。其中男70例，女54例，年齡60～74歲，按CCMD-3診斷標準，精神分裂癥64例，情感性精神障礙23例，癔癥9例，神經癥15例，酒中毒所致精神障礙11例，軀體化障礙2例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

隨機分為兩組，62例為研究組(強化干預組)，其中男45例，女17例，年齡(62.o士l-20)歲；62例為對照組(一般干預組)，其中男38例，女24例，年齡(59.o士1.40)歲，通過兩樣本均數比較的方法計算每組樣本量為62例，兩組病例進行一般資料比較，差異無統計學意義(P＞005)。

1.2.2 干預方法

對兩組患者分別進行護理干預和常規護理，由責任護士和臨床護士負責，對新人院患者進行風險評估和常規人院宣教。(1)按照風險評估表內容對新人院老年精神障礙患者評定風險情況。(2)根據風險評估的具體情況確定風險存在的原因。(3)登記風險種類，制定風險干預措施。(4)評估措施可行性，予以修訂。(5)一般干預組在患者人院時，向患者介紹醫院規章制度、護理配合、住院安全常識等內容。(6)兩組所有患者觀察期為住院全過程，符合患者安全目標管理要求。

2 結果

兩組患者分別接受強化護理干預和一般護理干預過程。本研究的強化護理干預組患者對自身所患疾病的相關知識、住院安全知識掌握等方面明顯優于對照組，說明研究組精神病患者自我管理能力明顯提高。

3 討論

精神疾病是慢性、復發率較高的疾病，精神疾病患者的康復、社會功能的恢復是每名精神護理工作者都日益關注的問題。了解老年精神病患者的護理需求和安全護理重要性，發揮專業特長，通過強化護理干預，評估新入院患者護理風險狀況，予以適時干預。。調查項目分層次對兩組患者的自理能力進行評價，并考量其有效性。使老年患者增強自我保護、防御能力、掌握安全常識，最終保障住院患者的安全。

3.1 加強護理人員綜合素質

護士的安全意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素。首先要加強護士的安全教育，提高法律意識。組織學習《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》、《護士條例》、《侵權責任法》等，強化護理安全制度，提高護士的責任感，樹立良好的職業道德和職業行為，杜絕醫療差錯及護理糾紛的發生。定期組織護士進行專科知識培訓及考核，不斷總結工作中的經驗和教訓，提高護士的判斷性思維和病情觀察能力。不斷完善和更新知識，提高護理安全質量。定期進行技術操作考核，提高護士的整體技術水平。重視突發事件的應急能力的培訓，對各類事件制定簡易流程，便于年輕護士學習和掌握，并熟練掌握急救程序和急救儀器的使用。

3.2 護理評估

護士要對每位新入院的患者仔細地進行護理評估，收集相關資料，了解患者生理、心理狀況，有無發生不安全因素的疾病等，填寫護理評估表。對高危人群床尾掛上警示牌，并落實相關護理措施，如對患者及家屬做好宣教，要求家屬在評估單上簽字，走路時著防滑鞋，生活不能自理的患者專人陪護，臥床時予加床欄，起床時有人攙扶等，這樣可有效降低護理安全危險的發生率。并定期對入院患者進行復評，有變化者及時更改和采取相應的護理措施。

3.3 保障設施

指定專人對科室儀器設備、藥品進行管理。儀器設備要定期檢查維修，定位放置，確保使用安全。藥品應合理儲存，定期檢查、清理，保證無過期、無變質。護理人員要了解藥物的作用、不良反應等，做好用藥指導，讓患者了解不按醫囑服藥的危害性。老年人記憶差，容易漏服或多服，所以發藥時要做到服藥到口，并注意觀察藥物不良反應，確保用藥安全[2]。

護理工作的每一個細節都可能影響患者的健康和安全。尤其是老年患者這一特殊群體，因其多集多種疾病于一身，多病程長，在住院期間若發生意外則會加重病情延誤治療。因此，在護理工作中要重視患者的安全管理，防患于未然，應不斷加強安全教育，排除隱患，充分認識到預防護理差錯的發生是保證護理安全和提高護理質量的重要手段。應用科學的管理手段，運用現代質量管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為老年患者提供安全、放心、滿意的優質護理服務。

(作者單位：武漢市江夏區精神病醫院)

[1]張愛珍.醫學營養學[M].北京：人民衛生出版社,2012.146-220.

[2]齊小秋、孔靈芝,張立等.精神衛生政策研究匯編[M].北京：人民衛生出版社,2014.3-4+286-287.