人工流產術致宮頸粘連12例分析

●許紅英 趙向勝

人工流產術致宮頸粘連12例分析

●許紅英 趙向勝

人工流產術是婦科常見停止妊娠手術，在臨床上如果處理不當，會引起許多并發癥，宮頸粘連是其中之一，我院近10年來收治12例，在診療過程中談幾點體會。

人工流產；宮頸粘連

自2005年～2015年共收治宮頸粘連12例，其中1例誤診為宮外孕，2例合并宮腔粘連，現報告如下：

1 一般資料

年齡：28～40歲，其中30～35歲8例，最多，3次或以上人工流產史9例，2次人工流產史3例。

2 臨床表現及診療史

經常下腹痛及腰骶部墜痛6例，白帶多4例，另外2例均無婦產科病史。9例為人工流產后28～30d，出現持續性腹脹痛，進行性加重，肛門墜痛，無陰道流血，探宮腔流出暗紅色粘稠血液，癥狀隨之減輕，診斷為宮頸黏連，用擴張器逐號擴張宮頸至6號，給于抗生素院外治療。1例為流產后35d突然下腹疼痛，進行性加重，同時伴有惡心及肛門墜痛，無陰道流血，門診檢查發現子宮增大，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，后穹隆穿刺抽出暗紅不凝血液，以宮外孕收住院，住院后急行常規術前準備并進行全面查體，婦查探宮腔時流出暗紅色粘稠血液3～5m l，病人腹痛隨之減輕，因而確診。逐漸擴張宮頸，靜脈應用抗生素保守治療，住院觀察7d無異常出院。另2例人工流產術5個月余，無月經來潮，周期性下腹痛，在院外多次抗炎治療不見好轉，近2～3d再次出現下腹墜痛，來我院就診，經詳細詢問病史，擬診為宮頸粘連，經血潴留，繼發性閉經。用探針探宮腔開始不易探入，后有突破感，繼之流出暗紅色粘稠血液約5m l，病人腹痛明顯減輕，用探針感覺宮腔狹窄，估計有宮腔粘連，故用探針輕輕分離之，逐號擴張至6號，并用刮匙輕刮宮腔一周，放置“宮形”節育環，術后應用抗生素一周，以上12例經門診隨訪半年，月經均正常。

3 討論

宮頸粘連是人工流產術遠期合并癥之一，可引起經血潴留，而導致閉經，腹痛，甚至經血倒流而呈急腹癥表現，易誤診為宮外孕而行手術治療。

因此，凡是流產后月經未來潮，有進行性加重的腹痛或周期性腹痛，無陰道流血或僅有少量陰道流血，應考慮此病，可用探針探宮腔，如流出暗紅色粘稠血液，腹痛隨之明顯減輕，即可診斷，診斷明確后用宮頸擴張器逐號擴張至6號，如何并宮腔粘連可用探針分離或刮匙輕刮一周，并放置節育環以防止再黏連。

4 結語

人工流產術后宮頸粘連與人工流產次數，術前原有子宮炎癥有關，但主要是手術操作問題，本文12例均系在鄉鎮衛生院或個體診所所做的流產術，因此降低宮頸粘連的發病率，必須注意以下幾點：1、采取有效的避孕措施，減少流產次數；2、術前應詳細詢問病史及全面查體，發現有全身或生殖器官炎癥，應給與積極的抗炎治療后再做流產；3、手術時嚴格無菌操作，動作輕柔，擴張宮頸不跳號，應擴張之所需吸管1/2至1號，吸管進出宮頸時阻斷負壓，不用刮匙搔刮宮頸；4、術后應用抗生素預防感染，并囑病人禁止性生活1個月。

(作者單位：山東省博興縣興福衛生院)

[1]樂杰.婦產科學,第6版[M].北京：人民衛生出版社,2008.107.[2]蘇應寬,劉新民.婦產科手術學[M].人民衛生出版社,1973.