外周血管介入視域下并發癥類別分析

●邵磊

外周血管介入視域下并發癥類別分析

●邵磊

目的：分析外周血管介入后并發癥類別及其原因。方法：分析本院2015年3月至2017年3月之間收治全部96例介入后并發癥病例，對其并發癥的類別及產生原因進行回顧下分析。結果：外周血管介入后總體并發癥比例為4.93%，研究病例中，股動脈出血16例，占比16.67%；血腫52例，占比54.16%；動脈貫穿15例，占比15.63%；假性夾層動脈瘤13例，占比13.54%。結論：按所占比例進行排序，血腫＞出血＞貫穿＞動脈瘤。其產生原因多與止血、包扎、患者運動等原因相關。

外周血管介入；并發癥；類別；原因

介入治療由于其給藥的便捷性等特征而逐漸成為重要的臨床手段。但是，在實際的應用過程中由于處置不當、病患體制、移動損傷等原因容易產生一定的并發癥。處于提高醫療質量，改善醫患關系等目的降低血管介入并發癥成為了現階段臨床亟待解決的核心問題。而首當其沖的是需要理清并發癥類別及其產生的原因。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本文的研究對象為本院2015年3月至2017年3月之間接受外周血管介入術1947例患者中產生并發癥的96例患者。綜合并發癥比例為4.93%。在并發癥患者中性別比男：女為51：45，與患者性別分布類似，不存在顯著特征；平均年齡為42.9±6.7歲。

1.2 介入過程

本院所開展的外周血管介入術所采用的基本方法為Seldin穿刺改良法，以盛達生物集團供貨的日產C壁血管造影機及國產薄壁外套管穿刺針為主要設備。在實際臨床操作的過程中通過醫生的臨床經驗與后續治療需求為介入術開展的前置條件。通過6F動脈鞘管進行介入，后拔出鞘管，并根據個人體質差異安排15-25m in的按壓，至無出血。

1.3 研究方法

根據臨床資料對研究對象的并發癥類別進行回顧性統計，并根據其卡方值進行顯著性檢驗，總結不同并發癥出現的概率與比例權重。并結合相關的臨床經驗給出各類并發癥產生的根本原因，為后續的臨床過程優化提供必要基礎。

2 研究結果

通過對案例的分析我們發現，外周血管介入后的并發癥總體出現比例不高。而不同并發癥類別之間的差異表現顯著。在全部案例中，所表現出的并發癥總計分為四種，其各自比例與產生原因如下：

2.1 皮下血腫并發癥發生概率及成因

該類并發癥的判斷標準為穿刺部位出現面積在2＊2cm以上的皮下出血性硬塊。根據臨床數據發現，此類并發癥在病患案例中出現頻次為52例，占比54.16%，在外周血管介入術的綜合并發癥比例為2.67%，是最為常見的并發癥。在出現該類并發癥后，患者局部血腫會產生顯著的疼痛感，尤其是在介入治療為結束時，會對介入效果形成明顯影響，甚至會導致介入失敗而進行二次介入。而從病理學的角度來看，局部血腫還會導致肌體內部細胞的自我修復功能缺失，不利于后續介入創口愈合，甚至誘發更為嚴重的感染等其他并發癥。

此類并發癥產生的原因主要有兩個方面：一方面是介入過程中穿刺次數過多所造成的自然屬性肌體傷害，此種成因僅能夠通過設備、技術以及醫患配合來逐步予以改善；另一方面則是介入后止血壓迫點選擇不當而形成穿刺創口出血，同時在外部物理止血的作用下，出血無法外排而形成的皮下血腫。此類成因需要護理人員在介入后對止血壓迫點選擇進行合理規劃，并通過增加觀察頻次，指導患者進行合規且科學的壓迫。

2.2 動脈出血并發癥發生概率及成因

該類并發癥主要是指在介入后，介入動脈止血不良，出現大計量出血的現象。一般出血量在200cc以上。根據臨床數據發現，此類并發癥在病患案例中出現頻次為16例，占比16.67%，在外周血管介入術的綜合并發癥比例為0.82%，是較為常見的并發癥。在出現該類并發癥后，會造成患者動脈出血，不利于止血與后續的愈合，與此同時會造成患者自我免疫力壓力，不利于介入治療有效性的發揮。

此類并發癥產生的原因主要有兩個方面：一方面在介入后的止血壓迫時間不足，沒有起到有效的止血效果。壓迫時間與個人體質相關，個體之間存在顯著的差異。就一般經驗而言壓迫時間應該在25-60m in之間，期間通過護理人員的監護與輔助判斷能夠有效避免該類成因下的并發癥；另一方面則是制動失效所造成的動脈出血。此類原因下需要對患者表明利害關系，并配合外部強制固定等手段來予以解決。

2.3 動脈貫穿并發癥發生概率及成因

該類并發癥主要是指在介入過程中，介入動脈出現了穿刺貫穿，在靜脈管腔中檢測出動脈血流信號。根據臨床數據發現，此類并發癥在病患案例中出現頻次為15例，占比15.63%，在外周血管介入術的綜合并發癥比例為0.77%，是較為常見的并發癥。

形成此類并發癥的原因主要為穿刺位點選擇不當。在實際的臨床過程中基于動脈血影檢測能夠有效評估股動脈形態及走向，能夠有效的輔助位點選擇，避免貫穿并發癥的產生。

2.4 假性夾層動脈瘤并發癥發生概率及成因

該類并發癥主要是指在介入后，介入位點出現血管瘺并自行愈合為血管瘤。伴隨著患者的疼痛感加強，局部出現可觀察的類靜脈曲張的表面瘤體。根據臨床數據發現，此類并發癥在病患案例中出現頻次為13例，占比13.54%，在外周血管介入術的綜合并發癥比例為0.67%，是較為常見的并發癥。

形成此種并發癥的根本原因在于兩個方面：一方面是由于介入過程中導絲引導方式錯誤；另一種則是在導管拉動的過程中力度失準。上述兩種方式需要建立嚴格的操作標準與規范，并在設備參數設定的基礎上予以有效規避。

3 討論

近年來外周血管介入治療逐漸在血管疾病、腫瘤等治療中占據重要地位。但是受到多種因素的影響，在外周血管介入治療術后，患者常出現各類相關并發癥，如局部血腫、局部出血等，不僅對治療效果造成不良影響，且嚴重者甚至危及患者的生命安全。

從本文的研究結論來看，其綜合并發癥出現概率為4.93%，與馬穎艷研究結論的5.1%存在一定的下降。考慮到研究對象的不同，二者數據并不存在顯著差異，故而可以有效的相互認證。另外，在本文探究的并發癥類別中，皮下血腫概率較高，其次為動脈出血、動脈貫穿以及動脈瘤，這與張彩麗等人的研究結果相類似。

與此同時，從實踐經驗來看彩色多普勒超聲檢查可作為外周血管介入治療并發癥的可靠診斷方式，對于動靜脈瘺、下肢深靜脈血栓的診斷準確率高，有利于早期針對性干預的開展。并通過血影輔助、制動宣講、護理人員培訓及及時維護等軟硬件手段能夠有效的降低并發癥的發生幾率。

(作者單位：北京市房山區第一醫院心血管外科)

[1]馬穎艷,韓雅玲,荊全民,王守力,欒波,王耿,胡曉峰.老年高血壓患者介入診斷與治療術后外周血管并發癥56例分析[J].臨床軍醫雜志 ,2008,(02)：214-216.

[2]張彩麗,汪曉靈,徐顯春.心臟介入術后外周血管并發癥的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,(15)：78-79.