器械維護保養在提高手術器械使用質量中的重要性

●李金霞

器械維護保養在提高手術器械使用質量中的重要性

●李金霞

手術器械的性能直接關系到手術的成敗和患者的安全，提高手術器械的使用質量可以降低醫療成本，減少醫療糾紛，保障醫護人員及患者的安全。為提高我院手術器械的使用質量，我院自2015年4月-2016年3月對208個手術器械包進行重點維護保養，收效滿意，現總結匯報如下。

器械維護保養；手術器械；使用質量；重要性

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月-2016年3月的208個手術器械包進行重點維護保養。

1.2 方法

1.2.1 初洗

初洗是指器械在使用后及時用流動水沖洗掉器械表面污漬、血漬、化學藥劑殘留、醫用膠殘留等的過程。我院手術器械的初洗在手術部進行，消毒供應中心派出業務骨干對手術部人員進行系統的初洗流程培訓，在追溯系統中建立“手術部人員使用模塊”，增加初洗記錄及手術器械清洗質量缺陷呈報功能[1]，手術部和消毒供應中心及時反饋信息，互相監督做好初洗工作。初洗后器械表面噴保濕劑或加蓋保濕紗布保持濕潤處理。

1.2.2 回收和分類

(1)器械回收過程中采用可循環使用的回收箱，一方面不易刺破，防止液體滲漏保濕，易清洗消毒；另一方面可以有效保護器械免受損傷或轉運過程中丟失。(2)根據物品材料與結構、功能與用途、污染程度與種類、手術器械包名稱等進行分類清洗。肉眼可見的新鮮血液或陳舊血液、體液、污垢等需手工重點清洗，并注意一個手術包放在一個標準籃筐中進行清洗以免混淆。生銹的器械應單獨分類放置，進行必要的除銹處理，避免生銹的器械接觸到其他器械造成銹漬傳染的現象發生。(3)回收和分類的過程中發現初洗質量差、器械缺失或損壞要及時記錄和反饋給手術部主管人員糾正和處理，以利工作改進[2]。

1.2.3 清洗

器械清洗之前用1：270稀釋比例的中性酶預浸泡5m in后進行機械清洗。擺放器械時使用專用籃筐或使用專用器械架撐開，器械的關節面充分打開依順序排列擺放，血管鉗咬合面朝上，鑷子人字行排列或縱隊排列一層。清洗過程中應輕拿輕放，注意保護刀鋒及刃口處，防止損壞。

1.2.4 維護及保養

(1)器械拆卸維護。設立器械維護保養專職人員，選擇合適的工具將器械拆卸至最小單位，拆卸后的器械及配件按具體情況需要返洗的單獨放在密閉的筐里返洗，返洗時要徹底去除器械的關節、齒縫及螺絲、鉸鏈等污垢和干涸的血痂、銹漬、污漬等。(2)手工潤滑。選用噴涂或浸泡的方法手工進行器械潤滑，可針對性的進行器械關節、鉸鏈、移動部件的保養。器械經手工潤滑保養之后，如果器械表面有多余的潤滑劑應用無菌無塵布擦拭干凈。包裝、滅菌、儲存、發放時注意合理擺放，輕拿輕放，避免擠壓、濕包等對器械人為的損壞。

2 結果

統計分析我院2015年4月-2016年3月的208個手術器械包進行重點維護保養，將手術器械的清洗質量合格情況、器械更新數量、器械生銹情況比較采用卡方檢驗，ɑ=0.05。對手術器械進行保養可以更好的為手術過程提供有效的保障，更好的改善手術條件，減少手術中出現感染的幾率，保障患者在手術中的安全，并可以更好的提升醫院的服務質量。

3 討論

本次研究結果顯示對手術器械在進行日常維護保養，對手術器械進行清洗可以有效地降低手術器械的銹蝕率和耗損率。這說明對器械進行日常維護保養能有效地提高手術器械的清洗質量，減少銹漬的發生，延長器械的使用壽命。目前我們使用的是全自動清洗機對復用器械進行清洗、消毒、潤滑，省時省力，同時提高了工作效率。清洗要去除器械表面＞95.00%的污物，同時也要去除表面的銹跡，器械生銹原因與清洗不徹底有很大關系，留有有機物的血液、體液、蛋白質等，器械在壓力蒸汽高溫滅菌后，均可加速、加重器械表面的腐蝕，形成銹蝕。雖然我們針對有明顯污漬的器械在全自動機器清洗前進行針對性的預處理，去除了軸節和齒槽表面的污染物，但是還是無法清除軸節內部的有機物，造成銹漬的發生。銹漬是醫療器械最主要的無機污染物之一，如去除不徹底，會影響消毒滅菌效果，縮短器械使用壽命，影響手術器械的正常使用，甚至發生醫院感染。目前，我們在每批次手術器械清洗中都使用了潤滑劑，潤滑劑可在器械表面形成一層可被高溫、高壓蒸汽穿透的保護膜，防止空氣中的氧氣與不銹鋼器械的接觸，達到潤滑和防銹效果。機洗上油是通過清洗機噴嘴將潤滑油噴淋到手術器械表面進行潤滑，但軸節類器械張合的程度不同，軸節處暴露的表面不同，機器噴淋上油不能完全觸及到軸節各個表面及縫隙處，而且手術器械保護層不完全覆蓋，如剪刀刀口、切割面，血管鉗、組織鉗等軸節器械咬合面、關節凹陷處缺乏涂層保護，表面毛糙，有細小縫隙，是器械生銹的好發部位[3]。對于器械出現的銹漬如果單純地使用除銹劑進行除銹，除銹后的器械反而會加速返銹。我們對每一把手術器械進行日常維護保養，不但能去除器械表面和內部的難以除去的污漬和部分銹漬，而且能檢查發現軸節內部目測所無法觀察到的污漬和銹漬，有效地減少了除銹劑的使用，減少了返銹的發生，延長了器械的使用周期，提高了器械的清洗合格率。本次研究結束后，根據對手術器械清洗質量檢查的結果制定了日常維護保養計劃表，對全院的復用手術器械分批次進行了日常保養，并專門調整了一個班次的工作職責，利用平時時間開展保養工作，取得了滿意的效果。

4 結語

總而言之，醫院在醫療技術發展的進程中，醫療器械的有效運用是關鍵，強調做好器械維護管理工作的重要性。一方面，醫院醫療器械維護管理，應推進制度化管理建設，夯實工作基礎，為醫療器械維護管理工作的開展，提供完善的制度保障；另一方面，要強化技術人員隊伍建設，落實預防維修等工作，提高維護管理效率，降低維護管理成本，確保醫院醫療器械的有效使用。

(作者單位：鹽城市第一人民醫院(北院)手術室)

[1]李曉.腹腔鏡手術器械的維護保養及管理[J].中國衛生產業 ,2016,(14)：107-109.

[2]李芳.手術器械銹蝕的原因與對策[J].醫療裝備,2016,(19)：70-71.

[3]徐燕,崔秀芳,吳亞萍.手術器械護理小組在手供一體化中的應用[J].當代護士(下旬刊),2016,(11)：175-176.