左心衰竭9例誤診分析

●孫志和 張繼鋒

左心衰竭9例誤診分析

●孫志和 張繼鋒

左心衰竭早期癥狀不明顯，同時患有慢性病易誤診，導致治療延遲，本文分析誤診原因及如何避免。

左心衰竭；誤診；呼吸困難

心力衰竭是由不同病因引起的心臟收縮功能障礙性臨床綜合征，心衰發生于左側心臟和以肺充血為主的左心衰竭，早期癥狀可不明顯，典型癥狀有咳嗽、呼吸困難等。若病人同時患有慢性支氣管炎，亦可有呼吸困難等表現，易發生誤診、誤治?，F就本院遇到的對其誤診的情況報告如下，并加以分析，以便同行借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組9例，其中男7例、女2例；年齡42-84歲，均有男慢性支氣管炎病史，主訴均為咳嗽、氣短、呼吸困難。4例咳黃痰、3例咳白色泡沫痰、2例咳白色黏痰，2例發熱，雙肺聞及濕羅音7例、單側聞及濕羅音2例、可聞及哮鳴音2例、濕羅音及哮鳴音均存在4例心率增快9例，血壓增高6例，心尖部聞及收縮期雜音Ⅰ-Ⅱ級者4例、舒張期奔馬律2例，心電圖示心房顫動5例、房性早搏2例、竇性心動過速2例、肺性P波4例、ST-T改變6例，血常規：均見白細胞升高，血糖升高3例，X線胸片：肺紋理增粗，單側有滲出性病變者2例。

1.2 原發疾病

9例均有慢性支氣管炎；冠心病1例，高血壓并冠心病1例，高血壓并慢性肺源性心臟病1例，高血壓性心臟病1例，肺心病并冠心病5例。

1.3 誤診病種

誤診慢性支氣管炎急性發作2例，誤診慢性肺源性心臟病7例。

2 治療結果

本組病例均在院外或我院誤診3-10天。入院后經詳細詢問病史、細致體格檢查，并結合輔助檢查結果，采用診斷性治療，給予休息、吸氧、利尿、擴血管、強心治療，輔以抗生素、去除誘因治療，2-5天癥狀得以緩解。

3 討論

3.1 對左心衰竭發病誘因未深刻理解

本組病例中有著咳嗽病史，但不能據此診斷慢性支氣管炎急性發作或肺心痛。應用抗生素、強心治療，患痰消失，但仍咳喘，那提醒醫生考慮診斷治療是否正確。左心衰竭常見誘因：呼吸道感染、心臟病、輸液過快過多、嚴重高血壓、心律失常等。本組病例誤診原因是只注意了呼吸道感染，對引發左心衰竭的誘因未能深刻理解。

3.2 對左心衰竭伴隨癥狀及體征為全面分析

本組病例雖均有慢性支氣管炎病史，X線有炎性改變，但早期左心衰竭，尤其老年人，癥狀不明顯，綜合分析，全面了解。臨床工作中若遇百日咳、氣短、呼吸困難、甚者夜間不能平臥、雙肺底局限性濕羅音、不同程度高血壓，治療中單純抗感染濕羅音未減弱，或本為哮鳴音卻出現濕羅音，ST-T改變，X線示肺紋理增粗，均應警惕有無左心衰竭的可能。

3.3 對左心衰竭的鑒別診斷缺乏客觀認識

左心衰竭早期癥狀可不明顯，典型癥狀是咳嗽，咳白色泡沫痰。體征：兩側肺底細濕羅音，心尖區舒張期奔馬律，也可有心臟增大，主要為肺循環淤血和心排血量降低的臨床結合征。慢性支氣管炎急性發作指在1周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發熱等炎癥表現，或1周內“咳、痰、喘”任何一項癥狀明顯加劇者，主要依據病史和癥狀診斷，同時也要注意輔助檢查結果。慢性肺源性心臟病心力衰竭多發生在急性呼吸道感染后，常合并呼吸衰竭，出現氣喘、心悸、少尿、紫紺加重、心率增快，可聞及心臟雜音、可出現水腫、肝臟腫大、心律失常等。由此可見，對病史、癥狀應詳細詢問并加以借鑒，對體征應仔細檢查，治療過程中要細心對比，對疾病的診斷及療效的評價起著重要的作用。本組病例中輔助檢查最無明顯特異性，但有助于鑒別診斷。故要臨床醫生對疾病的認識應更全面，類似的癥狀、體征、實驗等檢查應多方面考慮，仔細探究，治療中密切觀察，使自己的臨床經驗從實踐中得以豐富，對疾病的診斷及治療更合理。

(作者單位：山東省博興縣曹王鎮中心衛生院)

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