影響131碘治療甲亢的因素分析

●張峰

影響131碘治療甲亢的因素分析

●張峰

目的：探討131碘治療甲狀腺功能亢進癥療效分析及其影響因素。方法：對在我院核醫學科用131碘進行甲亢治療的患者進行抽樣調查，共280例。并對患者的臨床治療、治療結果等進行收集，從而分析和總結出影響131碘治療甲亢療效的因素。結果：通過Logistic的回歸分析顯示，在保證患者使用的碘在一定量的情況下研究發現影響131碘治療甲狀腺功能亢進的因素包括：年齡、甲狀腺的質量、攝碘率和質地等因素。結論：在采用131碘對甲亢進行治療時，應該充分考慮到影響其療效的各種因素，制定和完善科學合理的方案，進一步提升131碘的治療效果和甲亢患者的治愈率。

甲狀腺功能亢進癥；131I放射性治療；療效；影響因素

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院核醫學科用131碘進行甲亢治療的280例甲亢患者進行抽樣調查，其中女性182例，男性98例。平均年齡34歲。所有患者治療都滿一年，治療前后檢查內容包括：癥狀、體征、血清肝腎功能，血常規，FT3、FT4，促甲狀腺素(TSH)，甲狀腺B超，和甲狀腺ECT顯像等檢查[1]。

1.2 治療方法

對用131碘進行甲亢治療的患者進行隨訪調查，治療時根據這些患者年齡，甲狀腺的質量和質地、病程、發病情況、攝碘率、血清激素水平、決定甲亢患者所服131I劑量(×37MBq)，以及估計患者每克甲狀腺組織131I劑量(×37MBq)。131I劑量(MBq或m ci)=每克甲狀腺131I劑量(MBq或mci)×甲狀腺質量(g)/甲狀腺最高(或者24h)攝131I率(%)；甲狀腺質量(g)=0.316×兩葉平均高度×面積，并結合甲狀腺顯像及經驗觸診進行質量估算。在患者停用ATD至少2周后采取一次口服131I。治療后3、6、12、24個月分別觀察患者上述癥狀和體征的變化情況。

1.3 分析指標

此次調查研究將從三個方面來分析131碘對治療甲亢患者的療效成果，分別為：治愈、未愈以及甲低。治愈主要是指患者經過131碘治療后甲亢癥狀消除，甲狀腺大小恢復正常的患者；甲低是指出現其他癥狀，但不包括一過性甲低和亞臨床甲低；未愈即指未達到預期效果，且出現了甲亢等其他癥狀[2-3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，結合多個因素，最終使用Logistic方法進行總結，其中P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

從一系列調查結果表明，甲亢患者普遍比較容易激動、精神過敏，甲亢患者比較容易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。經過實驗結果分析出年齡、甲狀腺大小、ATD、甲狀腺質地、性別對131碘治療甲亢的療效影響：①20-38歲組治愈率及甲低發生率明顯高于＞38歲組(71.4%vs59.4%；12.6%vs6%)而20-38歲組甲亢未愈率明顯低于＞38歲組(19.6%vs36.2%差異有顯著性(P＜0.05-0.01)。②甲狀腺大小為輕-中-重度腫大組的治愈率-甲亢未愈率及甲低發生率分別為74.3%vs50%vs6%；12.2%vs17.1%vs43.3%；10%vs9%vs7%，組間差異有顯著性(P＜0.05-0.01)。從此次研究結果可以看出甲狀腺越小，甲低發生率和治愈率都偏高，而甲狀腺越大，甲低發生率和治愈率都會降低。③用抗甲狀腺藥物治療與停止使用藥物進行治療超過2周的甲亢患者服用131碘后其治愈率、未愈率和甲低發生率分別為：59.2%vs68.5%；25.6%vs21.3%；8.3%vs5.6%組間差異不明顯，不具有統計學意義(P＞0.05)。④患有甲亢的男性和女性服用131I后治愈率、甲低發生率分別為：59.8%vs68.2%、6.1%vs7.9%；組間差異無明顯，不具有統計學意義(P＞0.05)。甲亢未愈率分別為29.9%vs20.8%，組間差異有顯著性(P＜0.05)。⑤總治愈率-甲亢未愈率-甲低發生率分別為：76.3%-16.9%-6.8%。

3 討論

131 碘是一種有效的抗甲狀腺藥，口服是治療甲狀腺疾病最好的方式。甲狀腺細胞對微元素物質是選擇性攝取，其中對碘化物鐘愛尤佳。當甲狀腺細胞吸收了碘化物之后，131碘在甲狀腺細胞內衰變后能夠釋放出γ射線和β射線。β射線是一種對治療甲亢極為有效的微量元素，它能夠破壞部分腺細胞而又不破壞真皮組織，甲狀腺受到長時間的微量元素照射后，甲狀腺分泌功能得到降低，最終使甲亢得到痊愈。從此次調查研究可以看出，影響131碘治療效果的很大的一個因素是甲狀腺組織的大小，甲狀腺體積的大小與患者治愈率成反比，甲狀腺大的患者，甲亢治愈率低，甲狀腺小的患者，甲亢治愈率較高。甲狀腺的質地與療效也有關系，質地硬的，療效差，質地中等和軟的，療效較好，甲狀腺的攝取率是影響131碘治療效果的另外一個重要因素，甲狀腺的攝碘率與患者治愈率成正比，即患者在24小時內吸收的131碘越高，其治愈率也會越高，吸收的131碘越少，治愈率也會相對減少[4]。

總而言之，通過此次對甲亢患者的調查研究，了解和分析出131碘對甲狀腺功能亢進癥的療效成果以及影響因素，據此，希望工作在一線的甲亢醫務人員對這些因素進行改進和優化，從而大大提高甲亢患者的治愈率，使甲亢患者早日康復。

(作者單位：中山大學附屬第三醫院核醫學科)

[1]蔣樂堂,楊建華,梅云風等.TRAb、TPOAb聯合檢測在甲狀腺疾病診治中的應用價值[J].中國實用內科雜志,2011,21(9)：540.

[2]楊吉生,宋邦坤,薛蘭芳等.碘131治療Graves病后發生甲低的分析 [J].云南醫藥 ,2009,17(5)：90-92.

[3]崔邦平,代文莉,胡濤,胡偉.Graves病131碘治療后甲狀腺重量變化及其相關因素分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2009,20(8)：12-20.

[4]丁正強,袁超,殷鍇,張將.131碘治療甲狀腺功能亢進癥后早晚發甲狀腺功能減退癥的影響因素研究[J].中國全科醫學,2011,14(21)：58-60.