影響基層醫院糖尿病患者健康教育的多因素分析及護理干預措施

●宛娟 張延楓

影響基層醫院糖尿病患者健康教育的多因素分析及護理干預措施

●宛娟 張延楓

總結了本院2016年度護理質量檢查結果發現糖尿病患者對健康教育內容接受程度低并且執行力差，通過每月問卷或回訪調查分析影響糖尿病患者健康教育的因素。基層醫院由于醫療條件限制、醫務工作者知識水平不足、患者大多來自農村、文化程度低、獨居多、自我管理能力偏低，導致健康教育內容接受率及執行力差。針對存在問題，我院培養了糖尿病?？谱o士、成立糖尿病?？菩〗M，定期對醫務人員進行糖尿病知識專題講座，全院進行糖尿病護理會診，發放健康教育處方，實施糖尿病健康教育路徑，定期組織開展針對糖尿病患者的健康教育課堂，到社區、農村入戶進行糖尿病健康教育知識的普及教育，通過以上護理干預措施提高患者的自我管理水平和生活質量。

基層醫院；糖尿病；健康教育；護理干預

糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是全球普遍流行的疾病且發病率不斷上升，其致死、致殘嚴重威脅人類的健康。面對DM的威脅，DM學術領域越來越重視DM教育和管理工作[1]。近幾年我院落實糖尿病專科十大安全目標：安全使用胰島素 、口服降糖藥物的安全使用 、預防低血糖、建立糖尿病患者的血糖“危急值”報告制度 、正確監測血糖、避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損 、減少糖尿病患者感染風險、預防糖尿病足的發生 、糖尿病患者的合理飲食、安全使用胰島素泵 。圍繞此十大安全目標，我院開展多項健康教育方法并進行督導。本文就在督導過程中發現的糖尿病健康教育的影響因素進行分析，結合我院現狀提出護理干預措施，以提高患者自我管理能力和生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年1月至2014年4月在我院住院的糖尿病患者362例。入選標準為符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷標準[2]，出院時第一診斷為糖尿病的患者。

1.2 研究工具

（1）電話回訪本。采用自行設計的一般情況調查表，內容包括姓名、性別、年齡、診斷、主治醫師、出院日期、聯系號碼、回訪日期、回訪者、現存問題、健康指導。（2）滿意度調查、護理質控檢查表。采用自行設計的一般情況調查表，內容包括責任護士對患者病情了解、用藥指導、檢查項目注意事項、檢查結果解釋、飲食、心理、行為、預防并發癥等健康指導。

1.3 方法

本調查采用隨機整群抽樣，隨機抽取2016年1月至2016年4月在我院住院的糖尿病患者進行研究，采用統一的調查表，電話回訪由患者的床位責任護士執行，滿意度調查、護理質控檢查由護士長及護理骨干完成。

1.4 資料分析

考慮研究類型、樣本含量等設計問題，對資料的分析采用回顧性研究，通過分析總結變量間是否相關的問題。[3]

2 結果

（1）電話回訪本相關資料?；卦L對象中除少數電話號碼錯誤外，回訪對象對出院后現存問題進行咨詢，總結后發現患者出院后對合理飲食、適量鍛煉、血糖監測、藥物使用、并發癥預防及治療了解掌握非常少。（2）滿意度調查、護理質控檢查表相關資料。通過每月和不定期檢查發現護理人員對住院糖尿病患者存在的問題掌握不全面，對糖尿病?？浦R掌握不夠，在疾病檢查結果解釋、住院治療指導、并發癥護理方面知識水平不足。

3 討論

3.1 影響基層醫院糖尿病患者健康教育的多因素分析

（1）基層醫院由于醫療條件限制、醫務工作者知識水平不足，導致健康宣教內容書本化，不能針對患者具體病情提供切合實際健康宣教內容。（2）患者大多來自農村、文化程度低、獨居多、自我管理能力偏低，患者接受疾病健康教育機會少，對糖尿病飲食缺乏科學認識，飲食結構不合理，對疾病的性質和嚴重性不了解，年輕外出務工多，獨居人群比例大，缺少家人的鼓勵、照顧和督促，生活自理能力差的患者大多選擇臥床休息或進敬老院，缺乏適度的體育鍛煉。

3.2 護理干預措施

（1）我院2010年培養了1名糖尿病?？谱o士，發證后在醫院內成立糖尿病專科護理小組，由各科護士長、院內各科護理骨干參加，每月組織糖尿病專題理論學習并討論相關問題，院內組織糖尿病護理會診。（2）發放健康教育處方，每位住院患者都發放1份健康宣教單，講解糖尿病癥狀、用藥護理、飲食護理、生活起居、心理護理等知識。（3）實施糖尿病健康教育路徑，從患者第1天入院開始到出院，針對不同階段、不同治療及檢查、不同個體進行健康教育。對特定的個體進行持續的、反復的評估作為干預的指導基礎，正如美國糖尿病協會所指出的疾病診斷時、規律訪視時、住院治療時及合并并發癥時，都是對患者進行心理社會評估的關鍵時期。（4）定期組織開展針對糖尿病患者的健康教育課堂。健康教育是進行自我管理的基礎和前提，開展健康教育課堂除了有專業的醫護人員講解外，還為糖尿病患者提供了同伴教育。同伴教育作為一種新型的健康教育方式為糖尿病患者的健康教育提供了新的途徑，隨著同伴教育在糖尿病患者中的不斷發展，逐漸形成了多種模式的健康教育并具有良好的干預效果。（5）到社區、農村入戶進行糖尿病健康教育知識的普及教育。每年糖尿病宣傳日、春節期間組織專業醫護人員走家串戶進行糖尿病防治及宣傳工作，對定點的社區、農村糖尿病患者進行糖尿病專項篩查，早期判斷其病變的損害程度并及時予以干預措施，以期提高糖尿病患者的生活質量。

4 小結

糖尿病是全球普遍流行的疾病且發病率不斷上升，面對糖尿病的威脅，糖尿病學術鄰域越來越重視糖尿病教育和管理工作。作為基層醫院應不斷創造條件培養專科人才，提升醫護人員專業水平。護理人員在護理患者的過程中，加強有針對性、個體化的健康教育，進行不良飲食習慣的干預，對糖尿病患者進行心理社會因素的評估，全面、深入了解能夠改善和促進糖尿病自我管理的相關心理社會因素，可以促進糖尿病患者的自我管理和健康結局。健康教育模式多樣化，糖尿病健康教育課堂可以開展同伴教育，讓血糖控制好的同伴與其他患者交流管理經驗。同時加強農村、社區糖尿病健康教育宣傳，以期做到早期診斷、早期治療及并發癥預防工作，提高糖尿病患者的生活質量。

（作者單位：廬江縣中醫院）

[1]中華醫學會糖尿病分學會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范[M].天津：天津科學技術出版社，2011：前言.

[2]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004∶797.

[3]李菁，李錚，Marie Nolan,趙維綱，董穎越.影響糖尿病患者自我管理的心理社會因素的研究發展[J].中華護理雜志，2014,49（2）：208.