慢性腎衰竭的中醫(yī)藥治療研究進展

●閆田云李學飛閆田玲

慢性腎衰竭的中醫(yī)藥治療研究進展

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目前，對于慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)的治療，西醫(yī)尚未找到透析和腎臟移植以外的有效治療方法，而隨著中醫(yī)對本病的深入研究，積累了較豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)藥治療CRF顯現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，現(xiàn)綜述如下：

1 病因病機

郭兆安[1]據(jù)其消化道癥狀突出，提出脾腎虛弱、濕濁潴留是慢性腎衰竭的主要病機，認為慢性腎衰竭腎病日久，病及脾胃，影響胃納脾運及升清降濁的功能，脾胃虛損，氣血乏源，諸臟失養(yǎng)，升降失司，濕濁潴留，變證叢生。洪欽國[2]認為脾腎衰敗，濁邪壅塞三焦，以致清陽不升，濁陰不降，而濁邪又可郁化為熱毒、溺毒入血，侵犯胃、肺、攻心、上腦、動風，而出現(xiàn)種種尿毒癥證候。黃文政[3]認為脾腎虧虛為慢性腎衰竭發(fā)病之本，脾腎虛損，陰陽氣血不足，氣化升降功能失常而致濁邪潴留，壅塞三焦，并強調三焦壅塞，以中焦為本。馮志榮[4]認為慢性腎衰竭的發(fā)病基礎是脾腎虧虛，主要促進因素是濕熱、濁毒、瘀血。聶莉芳[5]認為是慢性腎衰竭是一種脾腎衰敗、氣化無權、濕濁上泛、以下關上格為特點的本虛標實的危重疾病，病機關鍵是脾腎虧虛，濕濁彌漫三焦。

2 辨證論治

2.1 辨證分型

慢性腎衰竭的辨證分型方法很多，呂佩佳等[6]通過文獻的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，CRF的中醫(yī)癥候主要為以血瘀證、濕濁中阻證、脾腎陽虛證、脾腎氣虛證為常見。1987年9月天津會議通過的《慢性腎衰中醫(yī)辨證分型和療效標準》，將慢性腎衰竭分為正虛5型及邪實8型，以正虛為主，兼夾邪實。其中正虛5型為脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陽陽兩虛；邪實8型為外感、痰熱、水氣、濕濁、濕熱、瘀血、風動、風燥。靈活解決了正虛與邪實之間變動的矛盾，為慢性腎衰竭中辨證分型的規(guī)范化奠定了基礎。

2.2 辨證施治原則

慢性腎衰竭的特點是病程較長，錯綜復雜，本虛標實，治療上多為標本同治，又有偏頗。常用方法主要包括補腎健脾、調理脾胃、通腑瀉濁、活血化瘀。

2.3 辨證用藥

2.3.1 補腎健脾

CRF的本質多認為是脾腎虧虛。常用參芪地黃湯、六味地黃湯等加減化裁。現(xiàn)代研究表明補腎健脾中藥能通過改善局部組織的血流灌注、糾正血管活性物質的失衡以及直接改善內皮細胞功能而減輕微血管病變,能改善CRF鈣磷代謝紊亂狀況，以延緩腎功能衰竭的進程、減輕其并發(fā)癥。

2.3.2 調理脾胃

CRF的患者多有脾胃不和的表現(xiàn)，如納差、乏力、惡心、嘔吐等，同時調理脾胃亦是治療慢性腎衰竭的重要方法。通過調理脾胃達到扶正固本、升清降濁、消腫除滿的目的，常用方劑有香砂六君子湯、補中益氣湯、吳茱萸湯、實脾飲、半夏瀉心湯、甘露飲等。

2.3.3 通腑泄?jié)?/p>

通腑瀉濁治療CRF首推大黃。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學相關的臨床與實驗研究，大黃延緩腎衰竭已得到肯定。其主要活性成分大黃素、大黃酸能抗腎纖維化，抑制細胞外基質的聚積，抑制系膜細胞和小管上皮細胞增殖[7,17]。CRF患者多有本虛標實的特點，瀉下不宜峻烈，臨床常配伍補益之品，扶正驅邪。

2.3.4 活血化瘀

瘀血既是CRF的主要病理產(chǎn)物，又是病情進展的重要因素。一些實驗研究證實，活血化瘀藥（三七、丹參、桃仁等）能夠改善微循環(huán)，改變血液動力學紊亂，避免凝血機制被激活，從而發(fā)揮抗纖維化的作用，在一定程度上可改善腎功能[9]。常用方劑有補陽還五湯、桃核承氣湯、溫陽活血方、通絡保腎復方等。

3 其它療法

3.1 中藥保留灌腸法

中藥保留灌腸一方面不僅可以清除血中代謝產(chǎn)物，同時將中藥有效成分吸入血中，而且中藥的直接瀉下作用，可起到緩解機體水潴留等作用；另一方面，改變給藥途徑可以減輕大黃苦寒易傷脾胃的副作用。經(jīng)典的灌腸方為大黃、鍛牡礪、蒲公英各30g，煎取150一200ml左右，保留灌腸30min以上。

3.2 中藥藥浴法

蘭祝飚等[10]采用中藥藥浴方：桂枝50g、大黃100g、皂角刺50g、當歸100g、地膚子200g。觀察本病45例。結果：治療組總有效率、腎功能值下降均明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

4 結語

綜上所述，近幾年的研究資料表明，以中醫(yī)藥為主要治療方法包括中藥湯劑，灌腸，穴位貼敷等治療CRF取得一定成就，起到了延緩CRF進程作用，提高了CRF患者的生活質量，有廣闊的前景。我們應不斷總結出新治法、新方藥，提高臨床療效，豐富和完善CRF的理論，以更好地指導臨床實踐。

（作者單位：1山東中醫(yī)藥大學；2筵賓鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

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[2]洪欽國，朱光輝.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)治療[J].新中醫(yī),2007,39（1）∶89-90

[3]郭敏,王耀光,黃文政.黃文政治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志 ,2012,53（16）∶1369-1371.

[4]謝席勝,汪明.馮志榮治療慢性腎衰竭學術思想[J].四川中醫(yī) ,2012,30（9）∶5-6.

[5]張昱,孫紅穎.聶莉芳教授治療慢性腎衰竭的思路及方法[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2006,7（6）∶314-315.

[6]呂佩佳,魏連波,陳香美,謝院生,王明,方敬愛.中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的系統(tǒng)分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2013,14（8）∶701-703.

[7]何東元,王笑云,王寧寧,李瑾,王曉華,鄭東輝,任勝利,楊俊偉.大黃酸抑制腎間質成纖維細胞激活的實驗研究[J].中華腎臟病雜志，2006,22（2）∶105-108.

[8]吳喜利,孫萬森,喬成林.大黃素對大鼠腎小球系膜細胞增殖及IL-6的影響[J].中藥材,2006,29（1）∶53-54.

[9]葉俊玲,李羅德,晏子友.中藥抗腎纖維化的實驗研究概況[J].河南中醫(yī),2011,31（10）∶1200-1202.

[10]蘭祝飚,陳以平,徐葉惠,李肖潤.中藥藥浴治療慢性腎衰竭45例分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2002,3（7）∶423-424.