手術病人非計劃性低體溫防護

●王欣

手術病人非計劃性低體溫防護

●王欣

隨著護理理念的更新，手術患者術中低體溫發生，可造成不同程度的危害，探討低體溫發生的危險因素，采取保溫措施，有效評估治療預防低體溫。

手術病人；低體溫；預防護理

隨著護理理念的更新，病人的生理心理要求被注重以病人為中心，手術病人圍手術期導致非計劃性低體溫發生會造成不同程度的危害，應引起重視。圍手術期低體溫形成原因比較復雜，和患者疾病，手術環境，麻醉藥物的應用，輸液輸血，手術過程中出血，心理等因素密切相關。【1】手術室護士應掌握低體溫及危害因素預防及采取護理措施，有效評估治療預防低體溫，從而減少低體溫引起的并發癥。

低體溫(Hypothermia)圍手術期體溫＜36度為低體溫發生率可高達50%—70%【2】

1 導致低體溫的原因

1.1 術前禁飲食情緒緊張

病人術前由于對手術的恐懼造成情緒緊張，攝入減少，術前12h禁飲食，消耗體內熱量加之情緒緊張引起血管收縮，出現體溫下降。

1.2 消毒皮膚，蒸發散熱

大面積的使用皮膚消毒液可引起機體大量蒸發散熱，病人身上的熱量輻射到手術間，增加了病人的散熱，術中體腔開放水分和熱量也被蒸發散熱。術中肢體的暴露也增加了皮膚的散熱。

1.3 手術間環境溫度

手術間環境溫度應調節在22—25℃，濕度在50-60%。如環境溫度低會增加病人的體表熱量蒸發，發生低體溫。

1.4 術中輸液沖洗液未加溫

根據《外科手術部位感染預防與控制技術指南》手術部位沖洗時應使用溫度為37度的液體。熱交換的主要介質為手術室中的空氣以及對患者輸入液體過程中的液體。在這樣的前提下，可以針對這兩種原因對患者進行護理。[3]

1.5 麻醉藥物導致的體溫調節障礙

麻醉劑可抑制機體體溫調節系統，其為體溫下降的主要原因，且不可避免。【4】體溫調節中樞位于下丘腦，麻醉藥物作用于中樞及周圍，使機體對溫度的調節反應發生改變。麻醉藥物抑制血管收縮，使周圍血管擴張，麻醉后肌肉松弛，四肢舒展，肢體外露增加，皮膚散熱增加。麻醉誘導后15分鐘低體溫較為明顯。在硬膜外麻醉時，麻醉劑阻斷了身體外一半以上的神經傳導，溫度調節的末梢性一致是局部麻醉發生低體溫的主要原因。【5】

1.6 高發人群

年齡是發生低體溫的另一因素，嬰兒及老年人易發生低體溫。嬰兒體溫調節中樞發育不完善，體溫隨外環境的影響而變化。青春期發育旺盛，體溫控制不穩定。老年人皮下脂肪少，血液循環新陳代謝慢，導致基礎體溫偏低，老年人對于溫度變化敏感度差。

2 發生低體溫可引起各系統的并發癥

（1）心血管系統低體溫出現后，臨床表現為血壓升高，心率增快，心率隨體溫降低而減慢。當體溫降至28-30℃時可出現各種心率失常。最易發生室顫的體溫為24-26℃。

（2）寒顫現象中心體溫降低1℃就可出現寒顫，機體耗氧量增加，心臟負擔加重，呼吸激動，肌肉戰栗、膚毛豎立，毛孔收縮，瞳孔散大。

（3）出凝血功能腎血流量及腎小球濾過率減少，腎小管的分泌和重吸收功能降低。血液粘稠度增加，血小板減少，使凝血時間延長。輕度低體溫可降低血小板功能凝血物質被激活，增加失血量。

（4）抑制肝解毒功能低體溫可抑制肝的解毒功能，使藥物代謝速度減慢。

（5）免疫功能降低低體溫引起免疫功能降低，不利于傷口的愈合。

（6）延長術后恢復低體溫引起麻醉藥物代謝蘇醒延遲，上述幾種綜合因素影響傷口的愈合，直接造成恢復期延長，延長住院時間。其他研究表明，嚴重低體溫患者死亡率高于正常體溫患者，尤其是嚴重創傷患者。

3 預防及護理措施

3.1 術前

（1）了解病人的緊張程度，給予心理疏導。特殊體位時，注意部位擠壓，預防血液回流不暢，造成血流減慢，同時肢體盡可能減少外露。必要時給予小棉墊，給予保護暴露的皮膚，開腹手術可在患者足底放置熱水袋，防止燙傷。

（2）術前訪視告知患者應注意保暖。寒冷季節接患者入手術室時囑其穿好衣物加蓋棉被。

（3）入室前一小時手術室溫度調至正常范圍。

（4）評估手術時間及開放程度，選擇使用加溫毯。

3.2 術中

（1）擺好體位對暴露在外的肢體用小棉被保暖。

（2）消毒液凈量避免浸濕手術單。消毒皮膚的紗布不可過于太濕，做到不滴水為宜。使手術單保持干燥，不可將剩余的消毒液倒入切口處。術中使用手術貼膜，預防沖洗液浸濕手術單。

（3）術中使用恒溫箱。患者在輸血與輸液前，可將血液與液體適當加熱，使其溫度約為35度。【6】

（4）術中密切觀察病人四肢末梢溫度，評估是否低體溫。

（5）盡量縮短手術時間，熟練配合手術。

（6）手術結束后及時撤去浸濕的手術敷料單并給予棉被覆蓋保溫。

（7）返回病房過程中加蓋棉被，避免皮膚的暴露，減少散熱。

3.3 術后

（1）術后隨訪病人，及時反饋術中感到不適的地方，及時糾正改進。觀察病人傷口愈合情況。

（2）定期學習圍手術期低體溫及保溫相關知識。

綜上所述提高護理質量不僅僅是術中關注血壓、脈搏、呼吸、心率，還應注意體溫變化，低體溫不僅影響到手術而且影響到預后效果，甚至影響到生命。利用科學的方法做好各項保暖措施，做到以病人為中心密切觀察病人的生理變化，有效減少患者低體溫的發生，減少對患者的危害，縮短住院天數，減少并發癥的發生，也能減輕患者的經濟負擔，促進患者早日康復。

（作者單位：太原市第八人民醫院）

[1]鐘春嫦，王恩禮，郭海云，等.PDCA循環管理對哺乳期急性乳腺炎初產婦并發癥及其負性情緒的影響[J].護理研究,2015,29（8）∶2794-2796.

[2]陳慶華.綜合護理干預在預防圍手術期患者低體溫中的應用[J].護理與研究，2016,13（3）∶99-100.

[3]梅玲，陳玲娣，卜桂梅．淺談低體溫預防護理對手術患者康復效果的影響[J].當代醫藥論叢,2015,13(3)∶126-127.

[4]石春靜，常宗娥.綜合體溫護理對老年患者術中低體溫及術后并發癥的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(20)∶21-23.

[5]趙書娥.圍手術期低體溫及其護理。國外醫學護理分冊.1999.18（1）：12.

[6]董罕琮,王小安,術中低體溫的發生及護理[J].醫藥前沿，2016.18（3）∶264-265.